Hemorragia digestiva alta e baixa
- Síndrome
Sangramento no tubo digestivo: vômito com sangue, fezes pretas ou sangue vermelho pelo reto. O primeiro passo é ver se o paciente está estável.
Veja em 3D: Esôfago (parte abdominal) · Estômago · Duodeno · Artéria gastroduodenal · Artérias gástricas · Colo sigmoide · Reto
O que é
A hemorragia digestiva é a perda de sangue em qualquer ponto do tubo digestivo. É chamada alta se a origem está acima do ligamento de Treitz (esôfago, estômago, duodeno) e baixa se está abaixo dele. À beira do leito, a prioridade é avaliar a repercussão hemodinâmica; o aspecto do sangue orienta a origem.
Achados-chave
- Primeiro os sinais vitais e as medidas ortostáticas: frequência cardíaca, pressão arterial, enchimento capilar, estado mental e diurese.
- Mucosas pálidas e pele fria e pegajosa.
- Toque retal: cor das fezes (melena, sangue vermelho), massas e hemorroidas.
- Estigmas de hepatopatia e esplenomegalia: sugerem origem varicosa.
- Dor epigástrica, uso de AINEs ou anticoagulantes; vômitos repetidos antes do sangramento sugerem Mallory-Weiss.
- Perda de peso e mudança do hábito intestinal em idoso sugerem câncer colorretal.
Fisiopatologia
- O sangue que passa pelo estômago e pelo intestino é parcialmente digerido: a hemoglobina é oxidada e fica preta, dando a melena e o aspecto de borra de café.
- Quanto mais distal e mais rápido o sangramento, mais vermelho é o sangue que sai pelo reto.
- A perda de volume desencadeia compensação: taquicardia e vasoconstrição periférica; a pressão arterial cai quando a compensação se esgota.
- A hemoglobina leva horas para cair porque no início se perde sangue total; ela diminui quando o líquido extravascular entra nos vasos (hemodiluição).
- No sangramento alto, o sangue digerido eleva a ureia sanguínea.
Causas frequentes
- Alta: úlcera péptica gástrica ou duodenal, varizes esofágicas e gástricas, laceração de Mallory-Weiss, esofagite, gastrite erosiva e tumores.
- Baixa: diverticulose, angiodisplasia, câncer e pólipos colorretais, colite isquêmica, doença inflamatória intestinal e hemorroidas.
- Fatores de risco: AINEs, anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, álcool e cirrose.
Exames que a confirmam
- Hemogramas seriados, coagulograma, ureia e creatinina, e tipagem sanguínea.
- Endoscopia digestiva alta para o sangramento alto; colonoscopia para o sangramento baixo.
- Angiotomografia (angio-TC) quando o sangramento está ativo e a endoscopia não encontra a origem.
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Qual referência anatômica separa a hemorragia digestiva alta da baixa?
O ligamento de Treitz (ligamento suspensor do duodeno), na junção duodenojejunal.
Por que a melena é preta?
O sangue é parcialmente digerido ao passar pelo intestino e a hemoglobina é oxidada; por isso costuma indicar origem alta, embora possa vir do intestino delgado ou do colo direito.
Por que uma hemoglobina normal não descarta um sangramento recente grave?
No início se perde sangue total e a concentração não muda; a hemoglobina cai horas depois, quando o líquido extravascular dilui o sangue.
Quais substâncias podem escurecer as fezes e imitar melena?
O ferro oral e o subsalicilato de bismuto; a melena verdadeira é pegajosa, brilhante e fétida.
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As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Fontes: GI Bleed | Gastrointestinal Bleeding: MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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