Gravidez ectópica !

A gravidez ectópica se implanta fora do útero, geralmente na tuba uterina; não pode prosseguir e, se a tuba se rompe, sangra e é uma emergência.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Gravidez que se implanta fora da cavidade uterina, mais frequentemente na ampola da tuba uterina. Não pode evoluir normalmente, e a gravidez ectópica rota é uma emergência cirúrgica.

Quem afeta

Uma das principais causas de morte materna no primeiro trimestre no mundo, sobretudo por hemorragia após a ruptura. É um diagnóstico que deve ser excluído em toda mulher em idade reprodutiva com dor abdominal ou sangramento e teste de gravidez positivo, na Colômbia como em outros lugares.

Causas

Lesão tubária que retarda o transporte do embrião até o útero
Infecção pélvica prévia (por exemplo, clamídia ou gonorreia) que deixa cicatrizes na tuba
A maioria ocorre na tuba (mais comum na ampola, depois no istmo e nas fímbrias); locais mais raros são a porção intersticial (cornual) da tuba, o colo do útero, o ovário, a cicatriz de cesariana e o abdome

Fatores de risco

Gravidez ectópica prévia
Doença inflamatória pélvica ou infecções sexualmente transmissíveis
Cirurgia tubária prévia, incluindo laqueadura tubária
Gravidez com dispositivo intrauterino em uso
Reprodução assistida
Tabagismo

Fisiopatologia

A lesão do revestimento tubário e de seus cílios retarda o embrião, que se implanta na parede da tuba. A tuba não consegue se distender como o útero, de modo que o trofoblasto em crescimento erode a parede e seus vasos. Isso pode terminar em abortamento tubário, resolução espontânea ou ruptura com sangramento para a cavidade peritoneal.

Classificação

Por localização: tubária (ampular, ístmica, fimbrial, intersticial), cervical, ovariana, em cicatriz de cesariana, abdominal
Íntegra ou rota
Gravidez heterotópica: uma gravidez intrauterina e uma ectópica ao mesmo tempo (rara, mais frequente após reprodução assistida)
Gravidez de localização desconhecida: teste positivo sem gravidez visível ainda na ultrassonografia (um rótulo provisório, não um diagnóstico)

Sintomas e sinais

Atraso menstrual ou amenorreia de algumas semanas
Dor no baixo ventre ou pélvica, frequentemente unilateral
Sangramento vaginal ou escape (spotting)
Dor anexial ou à mobilização do colo do útero no exame
Dor na ponta do ombro por irritação do diafragma pelo sangue

Diagnóstico

Clínico: Toda mulher em idade reprodutiva com dor ou sangramento precisa de um teste de gravidez. O estado hemodinâmico é avaliado primeiro, porque a gravidez ectópica rota precisa de cirurgia antes de outros exames.
Exames: Beta-hCG sérico quantitativo, repetido após cerca de 48 horas quando a localização não está clara; uma elevação anormal sugere gravidez inviável ou ectópica. Tipagem sanguínea e Rh, hemograma completo.
Imagem: Ultrassonografia transvaginal: ausência de gravidez intrauterina com massa anexial, saco gestacional extrauterino ou líquido livre. O nível de hCG acima do qual um saco intrauterino deveria ser visto varia entre as diretrizes.

Diagnóstico diferencial

Abortamento (ameaça de abortamento ou abortamento incompleto)
Cisto de corpo lúteo roto
Torção ovariana
Doença inflamatória pélvica
Apendicite aguda
Pielonefrite ou cálculos renais

Objetivo do tratamento

Prevenir ou controlar a hemorragia, remover ou interromper a gravidez ectópica e preservar a fertilidade futura quando possível.

Tratamento

Fase aguda: Rota ou instável: reanimação com fluidos e sangue e cirurgia de emergência.
Clínico: Metotrexato (um antagonista do folato) em casos selecionados estáveis, íntegros e com hCG baixo, com hCG seriado até negativar; exige seguimento confiável.
Cirúrgico: Salpingectomia laparoscópica (retirada da tuba) ou salpingostomia (abertura da tuba para retirar a gravidez); laparotomia quando há instabilidade ou a laparoscopia não é possível.
Acompanhamento: Conduta expectante com hCG seriado em mulheres estáveis selecionadas cujo hCG é baixo e está em queda.
Clínico: Imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas, conforme as diretrizes locais.

Complicações

Ruptura tubária e hemoperitônio
Choque hipovolêmico e morte materna
Trofoblasto persistente após salpingostomia
Recorrência em gravidez posterior
Redução da fertilidade

Prognóstico

Com diagnóstico precoce, a maioria das mulheres é tratada antes da ruptura e se recupera completamente. Muitas têm depois uma gravidez intrauterina, embora o risco de nova gravidez ectópica seja maior do que na população geral.

Prevenção

Prevenção e tratamento precoce das infecções sexualmente transmissíveis
Ultrassonografia precoce nas gestações seguintes para mulheres com gravidez ectópica prévia
Não fumar

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Qual é a localização mais comum da gravidez ectópica?

A tuba uterina, mais frequentemente a sua ampola.

Quais dois exames em conjunto costumam fazer o diagnóstico em uma paciente estável?

Beta-hCG sérico quantitativo (frequentemente seriado) e ultrassonografia transvaginal.

Qual é o primeiro passo em uma mulher com teste de gravidez positivo, dor pélvica e hipotensão?

Reanimação e cirurgia de emergência por presumida gravidez ectópica rota.

Qual fármaco é usado no tratamento clínico de gestações ectópicas íntegras selecionadas?

Metotrexato, um antagonista do folato, com hCG seriado até negativar.

Qual é um fator de risco importante para gravidez ectópica?

Gravidez ectópica prévia, doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária, reprodução assistida ou gravidez com DIU em uso.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Ectopic Pregnancy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ampola da tuba uterina destacado no modelo 3D da Durgical