Abdome agudo e irritação peritoneal
- Síndrome
Dor abdominal intensa e recente que pode precisar de cirurgia urgente; o exame procura sinais de que o peritônio está inflamado.
Veja em 3D: Peritônio · Apêndice · Vesícula biliar · Pâncreas · Colo sigmoide · Omento maior
O que é
O abdome agudo é uma dor abdominal de início recente (horas a poucos dias) que exige descartar uma causa cirúrgica ou grave. A irritação peritoneal é seu achado mais importante: significa que a inflamação atingiu o peritônio parietal. Reconhecê-la à beira do leito define a urgência dos exames de imagem e da avaliação cirúrgica.
Achados-chave
- Fácies de dor, postura antálgica e imobilidade; ou agitação na cólica.
- Febre e taquicardia; hipotensão e pele fria na sepse ou na hemorragia.
- Defesa, rigidez generalizada e dor à descompressão brusca.
- Ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes na peritonite generalizada.
- Sinais epônimos que apontam o órgão: Murphy, McBurney, Rovsing, psoas, obturador, Cullen e Grey Turner.
- Os orifícios herniários são sempre examinados, e considera-se o toque retal e o exame pélvico.
Fisiopatologia
- Dor visceral: a distensão, o espasmo ou a isquemia de uma víscera oca estimula fibras autonômicas que entram na medula em vários níveis, por isso a dor é sentida difusa e na linha média (epigástrica, periumbilical ou hipogástrica).
- Dor parietal: quando a inflamação toca o peritônio parietal, que tem inervação somática segmentar, a dor se localiza exatamente sobre o órgão acometido.
- Essa mudança explica a migração clássica da dor da apendicite: primeiro periumbilical (visceral), depois na fossa ilíaca direita (parietal).
- Dor referida: a irritação do diafragma (sangue ou pus subfrênico) pode ser sentida no ombro pelas raízes do nervo frênico.
- A contração reflexa dos músculos abdominais protege o peritônio inflamado; começa voluntária e se torna involuntária e difusa.
Causas frequentes
- Fossa ilíaca direita: apendicite aguda.
- Hipocôndrio direito: colecistite aguda, colangite.
- Dor epigástrica irradiada em faixa para as costas: pancreatite aguda; dor difusa súbita com rigidez: úlcera péptica perfurada.
- Fossa ilíaca esquerda em idoso: diverticulite.
- Dor em cólica com vômitos e distensão: obstrução intestinal.
- Causas que não podem passar despercebidas: gravidez ectópica rota, aneurisma de aorta abdominal, isquemia mesentérica e causas extra-abdominais, como infarto agudo do miocárdio de parede inferior ou pneumonia de lobo inferior.
Exames que a confirmam
- Teste de gravidez em pessoas em idade reprodutiva que possam estar grávidas.
- Hemograma, lipase, provas de função hepática e exame de urina conforme a suspeita.
- Ultrassonografia (vesícula, apêndice em crianças e gestantes, pelve) ou TC com contraste em adultos; a radiografia de tórax em pé procura ar livre sob o diafragma.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a dor da apendicite começa ao redor do umbigo e depois migra para a fossa ilíaca direita?
No início, o apêndice distendido causa dor visceral, difusa e periumbilical; quando a inflamação atinge o peritônio parietal, de inervação somática, a dor se localiza na fossa ilíaca direita.
O que diferencia a defesa voluntária da rigidez involuntária?
A defesa voluntária cede quando o paciente relaxa ou se distrai; a rigidez involuntária persiste porque é um reflexo diante de um peritônio inflamado e sugere peritonite.
O que sugere uma dor abdominal muito intensa com abdome flácido e pouco doloroso?
Dor desproporcional ao exame, sobretudo em idoso com fibrilação atrial ou doença vascular, sugere isquemia mesentérica aguda.
Em que ordem o abdome é examinado e por que a área dolorosa é palpada por último?
Inspeção, ausculta, percussão, palpação; palpar por último evita alterar os ruídos hidroaéreos, e deixar a área dolorosa para o final impede que a defesa pela dor bloqueie o restante do exame.
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As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Abdominal Pain | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Peritonitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Appendicitis | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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