Examen motor: trofismo, tono y escala de fuerza !
- Técnica de examen
Revisión de la masa muscular, la rigidez o flacidez de los músculos y la fuerza graduada de 0 a 5.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Corteza motora · Médula espinal · Sustancia gris de la médula · Raíces nerviosas cervicales
Qué es
El examen motor valora tres cosas en orden: el trofismo (masa muscular, atrofia y fasciculaciones), el tono (resistencia al movimiento pasivo) y la fuerza, que se gradúa con la escala del Medical Research Council de 0 a 5. El patrón de la debilidad (un hemicuerpo, proximal, distal, un territorio de nervio o raíz) orienta el sitio de la lesión.
Anatomía de referencia
- Motoneurona superior: corteza motora (giro precentral) y vía corticoespinal, que cruza en la decusación de las pirámides del bulbo.
- Motoneurona inferior: neuronas del asta anterior de la médula y de los núcleos motores del tronco, con su raíz y nervio periférico.
- Ganglios basales y cerebelo modulan el tono y la fluidez del movimiento sin producir debilidad verdadera.
Técnica, paso a paso
- Se descubren las extremidades y se comparan ambos lados: volumen, atrofia, fasciculaciones y movimientos anormales.
- Con el paciente relajado, se flexiona y extiende pasivamente codo, muñeca, rodilla y tobillo a distintas velocidades para valorar el tono.
- Se rueda la pierna sobre la cama o se levanta la rodilla bruscamente para detectar hipotonía o espasticidad.
- Fuerza: se pide al paciente mantener una posición mientras el examinador empuja; se compara cada músculo con el del otro lado.
- Se examinan en el brazo hombro, codo, muñeca, dedos; en la pierna cadera, rodilla, tobillo y dedo gordo.
- Se gradúa cada grupo de 0 a 5 y se anota el lado.
- Pruebas funcionales: levantarse de la silla sin manos, caminar en puntas y en talones, deriva pronadora.
Escala de fuerza muscular del Medical Research Council (MRC)
| Grado | Qué se observa |
|---|---|
| 0 | No hay contracción visible ni palpable |
| 1 | Contracción visible o palpable, sin movimiento de la articulación |
| 2 | Mueve la articulación solo si se elimina la gravedad |
| 3 | Vence la gravedad, pero no la resistencia del examinador |
| 4 | Vence la gravedad y algo de resistencia |
| 5 | Fuerza normal contra resistencia completa |
Hallazgos anormales
- Hemiparesia espástica con hiperreflexia: ictus u otra lesión de la vía corticoespinal contralateral.
- Debilidad ascendente simétrica con arreflexia: síndrome de Guillain-Barré.
- Debilidad fatigable de párpados y músculos proximales sin alteración sensitiva: miastenia grave.
- Rigidez en rueda dentada con temblor de reposo: parkinsonismo.
Errores frecuentes
- La amplitud entre los grados 4 y 5 es grande; muchos examinadores anotan 4− y 4+.
- El dolor, el poco esfuerzo o no entender la orden simulan debilidad.
- Valorar el tono con el paciente tenso; el tono se juzga solo con los músculos relajados.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué grado MRC tiene un músculo que vence la gravedad pero no la resistencia?
Grado 3.
¿Qué diferencia hay entre espasticidad y rigidez?
La espasticidad depende de la velocidad y cede de golpe («en navaja»), típica de la motoneurona superior; la rigidez es igual en todo el arco («tubo de plomo» o «rueda dentada»), típica de los ganglios basales.
¿Qué sugiere una debilidad proximal simétrica sin alteración sensitiva?
Una miopatía o un trastorno de la unión neuromuscular; el paciente tiene dificultad para levantarse de una silla o subir escaleras.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Enfermedades relacionadas
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- Síndrome de Guillain-Barré
- Miastenia gravis
- Enfermedad de Parkinson
- Neuropatía periférica (diabética y de otras causas)
Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: How To Assess Muscle Strength (MSD Manual Professional Edition, 2024); How To Assess the Motor System (MSD Manual Professional Edition, 2024); 16.4 The Sensory and Motor Exams (OpenStax, Anatomy and Physiology 2e, 2022).
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