Ruidos agregados: crepitantes, sibilancias, roncus, estridor y frote pleural !

Signo

Ruidos que no existen en el pulmón sano; cada tipo apunta a un mecanismo distinto: líquido, vía aérea estrecha o pleura inflamada.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Pleura · Tráquea · Bronquios segmentarios

Qué es

Los ruidos agregados (adventicios) se suman a los ruidos respiratorios normales. Se dividen en discontinuos (estertores crepitantes) y continuos (sibilancias, roncus y estridor); el frote pleural nace en la pleura. Reconocerlos, ubicarlos en el ciclo respiratorio y ver si cambian con la tos orienta el diagnóstico.

Anatomía que evalúa

Los crepitantes se producen por la apertura súbita de vías aéreas pequeñas o alvéolos colapsados, o por burbujas de aire a través de secreciones.
Las sibilancias nacen de la vibración de paredes bronquiales estrechadas, casi en contacto, por donde el aire pasa rápido.
El estridor refleja estrechez de la vía aérea extratorácica alta (laringe, subglotis, tráquea cervical), que se colapsa más en la inspiración.
El frote se genera cuando las hojas pleurales visceral y parietal, inflamadas y ásperas, se deslizan una sobre otra.

Cómo se busca

Ausculte con el diafragma en puntos simétricos, con el paciente respirando por la boca algo más profundo de lo normal.
Ante un ruido agregado, defina si es continuo (musical) o discontinuo (como burbujas o velcro).
Ubique el momento: inicio o final de la inspiración, espiración o ambas fases.
Pida al paciente que tosa y vuelva a auscultar: los ruidos por secreciones cambian o desaparecen.
Si sospecha frote, pida que contenga la respiración: el frote pleural desaparece; un frote pericárdico persiste.
Si oye un ruido agudo inspiratorio, ausculte el cuello: el estridor es máximo sobre la laringe y la tráquea.
Registre tipo, localización, fase y cambio con la tos.

Qué significa si es positivo

Crepitantes bibasales finos y persistentes: enfermedad intersticial o edema pulmonar de origen cardíaco.
Crepitantes localizados con soplo tubario y fiebre: neumonía.
Sibilancias difusas espiratorias: asma o EPOC; en lactantes, también bronquiolitis.
Estridor con fiebre y tos perruna en un niño: crup; estridor súbito al comer o jugar: cuerpo extraño.
Frote pleural con dolor que aumenta al respirar: pleuritis (neumonía, embolia pulmonar, enfermedad autoinmune); puede desaparecer al acumularse líquido.
La ausencia de ruidos agregados no descarta enfermedad: la neumonía temprana o profunda puede auscultarse normal.

Utilidad y límites

La concordancia entre examinadores es moderada para crepitantes y sibilancias, y baja para los términos menos estandarizados como roncus.
Los crepitantes de bases que desaparecen tras varias respiraciones profundas pueden ser atelectasias en personas acostadas.
La radiografía, la ecografía pulmonar y la espirometría confirman lo que la auscultación sugiere.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué ruido agregado sugiere fibrosis pulmonar?

Crepitantes finos, tipo velcro, de final de inspiración, sobre todo en ambas bases.

¿Cómo se distingue un frote pleural de un frote pericárdico al pie de la cama?

Se pide al paciente contener la respiración: el frote pleural desaparece, el pericárdico persiste porque sigue el latido.

¿Qué indica el estridor y dónde se oye mejor?

Obstrucción de la vía aérea alta (laringe o tráquea); se oye más fuerte sobre el cuello y sobre todo en la inspiración. Es una urgencia.

¿Qué sugiere una sibilancia única, fija y localizada?

Obstrucción focal de un bronquio, por ejemplo por tumor o cuerpo extraño.

¿Qué ruidos cambian con la tos?

Los producidos por secreciones: crepitantes gruesos y roncus. Los crepitantes finos y el frote pleural no se modifican con la tos.

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Véalo en 3D

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Fuentes: Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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