Bronquiectasias !
Las bronquiectasias son una dilatación permanente de los bronquios que retiene el moco; causan tos crónica con flema e infecciones respiratorias repetidas.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
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- Bronquios segmentarios
- Bronquios lobares
- Lóbulo inferior derecho
- Lóbulo inferior izquierdo
- Lóbulo medio
- Bronquios principales
Microorganismos que la causan
En histología
- Microscopía electrónica: lo que la luz no muestra
- Cilios, microvellosidades y estereocilios
- La vía aérea: de la nariz a los bronquiolos
En semiología
- Acropaquia (dedos en palillo de tambor) y signos ungueales
- Ruidos agregados: crepitantes, sibilancias, roncus, estridor y frote pleural
- Síntomas respiratorios: tos, expectoración, hemoptisis y disnea
En fisiología
- Patrón obstructivo y restrictivo, y curvas flujo-volumen
- Resistencia de la vía aérea
- Defensas de la vía aérea, tos y depuración mucociliar
- Circulación bronquial
Por qué ocurre
- Fibrosis quística: del canal CFTR al daño de los órganos
- Cuando los leucocitos dañan el tejido: proteasas, oxidantes y NET
Qué es
Dilatación permanente y anormal de los bronquios con inflamación crónica y mala eliminación del moco, que causa tos productiva de larga evolución e infecciones respiratorias repetidas.
A quién afecta
Se reconocen cada vez más con la TC, más a menudo en mujeres y adultos mayores. En Latinoamérica la tuberculosis previa y las infecciones de la infancia son causas importantes; la fibrosis quística es la causa clásica en jóvenes. En seis cohortes de Argentina, Brasil y Chile (651 pacientes, edad media de 48 años, cerca de dos tercios mujeres), el 14,6 % murió en cinco años.
Causas
- Posinfecciosas: tuberculosis, neumonía grave, tos ferina, sarampión
- Fibrosis quística
- Discinesia ciliar primaria
- Inmunodeficiencias
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica
- Enfermedades del tejido conectivo, EPOC, obstrucción bronquial; muchos casos son idiopáticos
Factores de riesgo
- Tuberculosis previa o infección pulmonar grave en la infancia
- Fibrosis quística u otra enfermedad genética
- Inmunodeficiencia
- Artritis reumatoide o enfermedad inflamatoria intestinal
- Broncoaspiración
- Asma grave o EPOC
Fisiopatología
Una agresión inicial daña la pared bronquial y se instala un ciclo que se perpetúa: mala eliminación del moco, infección bacteriana crónica e inflamación neutrofílica que destruye el tejido elástico y muscular, de modo que los bronquios se dilatan más. La colonización por Pseudomonas indica enfermedad más grave. Las arterias bronquiales aumentadas pueden sangrar.
Clasificación
- Cilíndricas
- Varicosas
- Quísticas (saculares)
- Focales o difusas
- Bronquiectasias por fibrosis quística o no asociadas a fibrosis quística
Síntomas y signos
- Tos crónica con esputo purulento diario
- Infecciones respiratorias repetidas (exacerbaciones)
- Disnea y sibilancias
- Hemoptisis
- Fatiga
- Estertores gruesos; acropaquia en la enfermedad avanzada
Diagnóstico
- Clínico
- Tos productiva crónica e infecciones recurrentes; después se busca la causa.
- Pruebas
- Cultivo de esputo, incluidas micobacterias; espirometría (a menudo obstructiva); hemograma, inmunoglobulinas y estudios de aspergilosis; test del sudor o estudio genético si se sospecha fibrosis quística.
- Imágenes
- La TC de alta resolución confirma el diagnóstico: bronquio más ancho que su arteria (signo del anillo de sello), falta de afilamiento y vía aérea visible cerca de la pleura. La radiografía puede mostrar imágenes en «riel de tranvía».
Diagnóstico diferencial
- EPOC
- Asma
- Tuberculosis pulmonar
- Bronquitis crónica
- Cáncer de pulmón
Objetivo del tratamiento
Eliminar el moco, reducir las exacerbaciones, tratar la causa de base y conservar la función pulmonar y la calidad de vida.
Tratamiento
- Rehabilitación
- Limpieza diaria de la vía aérea con técnicas y dispositivos de fisioterapia respiratoria, y rehabilitación pulmonar.
- Médico
- Antibióticos en las exacerbaciones según el cultivo de esputo; macrólidos a largo plazo o antibióticos inhalados en exacerbaciones frecuentes o con Pseudomonas.
- Médico
- Tratamiento de la causa: reemplazo de inmunoglobulinas, tratamiento de la aspergilosis o de las micobacterias, terapia específica de la fibrosis quística; mucoactivos como la solución salina hipertónica.
- Estilo de vida
- Vacunación contra influenza y neumococo, abandono del tabaco y buena nutrición.
- Quirúrgico
- Resección quirúrgica en la enfermedad localizada que no responde al tratamiento médico.
- Procedimiento
- Embolización de arterias bronquiales en la hemoptisis importante.
Complicaciones
- Exacerbaciones y neumonías recurrentes
- Hemoptisis masiva
- Insuficiencia respiratoria
- Hipertensión pulmonar y cor pulmonale
- Infección crónica por Pseudomonas
Pronóstico
Enfermedad crónica de curso variable. Las exacerbaciones frecuentes, Pseudomonas, la enfermedad extensa y la función pulmonar baja predicen peor evolución; una buena limpieza bronquial mejora la calidad de vida.
Prevención
- Vacunación infantil (sarampión, tos ferina)
- Diagnóstico temprano y tratamiento completo de la tuberculosis
- Vacunación contra influenza y neumococo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el estudio de imagen de elección para diagnosticar bronquiectasias?
La TC de tórax de alta resolución, que muestra un bronquio más ancho que su arteria y bronquios que no se afilan.
¿Qué es el signo del anillo de sello?
En la TC, un bronquio dilatado junto a su arteria pulmonar más pequeña, como un anillo con su piedra.
¿Cuáles son dos causas importantes de bronquiectasias en Latinoamérica?
La tuberculosis previa y las infecciones pulmonares graves de la infancia; la fibrosis quística es la causa clásica en jóvenes.
¿Qué microorganismo colonizador indica peor pronóstico en las bronquiectasias?
Pseudomonas aeruginosa.
¿Cómo se controla habitualmente la hemoptisis importante por bronquiectasias?
Con embolización de las arterias bronquiales, porque el sangrado proviene de arterias bronquiales aumentadas.
Enfermedades relacionadas
- Tuberculosis pulmonar
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Asma
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Artritis reumatoide
- Cáncer de pulmón
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Bronchiectasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Latin America validation of FACED score in patients with bronchiectasis: an analysis of six cohorts (BMC pulmonary medicine, 2017) · adaptado, CC BY 4.0.
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