Semiología · Aparato respiratorio
Síndrome de derrame pleural !
- Síndrome
Líquido entre el pulmón y la pared: la base suena mate y la voz y los ruidos casi no se perciben.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Pleura · Diafragma
Qué es
El derrame pleural es la acumulación de líquido en el espacio pleural. El líquido se interpone entre el pulmón y la pared, apaga la vibración y el sonido, y se ubica primero en las bases por gravedad. Se clasifica en trasudado (desequilibrio de presiones, como en la falla cardíaca) y exudado (inflamación o tumor de la pleura, como neumonía, tuberculosis o cáncer).
Hallazgos clave
- Los criterios de Light (proteínas y LDH del líquido frente al suero) separan exudado de trasudado.
- Fiebre persistente con derrame en un paciente con neumonía obliga a descartar empiema.
Fisiopatología
- Normalmente la pleura contiene una lámina mínima de líquido que se produce y se reabsorbe en equilibrio.
- Trasudado: aumenta la presión hidrostática o cae la oncótica (falla cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico).
- Exudado: aumenta la permeabilidad pleural o se bloquea el drenaje linfático (infección, tumor, enfermedad autoinmune).
- En posición sentada el líquido se acumula primero en el receso costodiafragmático posterior.
| Inspección | Palpación (frémito) | Percusión | Auscultación |
|---|---|---|---|
| Pequeño a moderado: expansión ↓ del lado; tráquea central | Frémito disminuido en la base | Matidez de base con límite que sube hacia la axila | Murmullo disminuido; egofonía en el borde superior |
| Masivo: hemitórax abombado y quieto; tráquea al lado opuesto | Frémito abolido | Matidez de todo el hemitórax | Murmullo y voz abolidos |
Causas frecuentes
- Falla cardíaca (trasudado, a menudo bilateral).
- Neumonía con derrame paraneumónico o empiema.
- Tuberculosis pleural.
- Cáncer de pulmón, metástasis pleurales y mesotelioma.
- Embolia pulmonar, cirrosis, síndrome nefrótico; hemotórax en trauma.
Estudios que lo confirman
- Radiografía de tórax: borramiento del ángulo costofrénico y menisco.
- Ecografía pleural: detecta volúmenes pequeños y guía la punción.
- Toracentesis con estudio del líquido (criterios de Light, citoquímico, cultivo, citología; adenosina desaminasa si se sospecha tuberculosis).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué hallazgo de la voz puede encontrarse en el borde superior de un derrame?
Egofonía, por el pulmón comprimido justo por encima del líquido.
¿Hacia dónde desplaza la tráquea un derrame masivo?
Hacia el lado opuesto, por el efecto de masa del líquido.
¿Cuál es la causa más frecuente de trasudado pleural?
La falla cardíaca.
¿Qué estudio de imagen detecta derrames pequeños y guía la punción?
La ecografía pleural.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
Relacionados
- Síndromes pleuropulmonares: la tabla comparativa
- Percusión del tórax: sonoridad, matidez e hipersonoridad
- Transmisión de la voz: broncofonía, egofonía y pectoriloquia áfona
- Síndrome de neumotórax
- Síndrome de insuficiencia cardíaca: signos izquierdos y derechos
Enfermedades relacionadas
- Derrame pleural
- Derrame paraneumónico y empiema
- Insuficiencia cardíaca
- Tuberculosis pulmonar
- Hemotórax
- Cáncer de pulmón
Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: Pleural effusion: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.