Median sinir (n. medianus) !

Median sinir kolun ortasından aşağı iner ve karpal tünelden geçer; elin başparmak tarafına duyu verir ve tenar kasları hareket ettirir.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Kol ve önkolun ortasından aşağı inen ve karpal tünelden geçen sinir.

Ne işe yarar

Başparmak, işaret, orta parmak ve yüzük parmağının yarısının duyusu; önkol fleksörlerinin çoğunu ve başparmak yastıkçığını çalıştırır.

Komşuluklar

Seyir: Aksiller arterin önünde iki kökünden oluşur, brakiyal arterin lateralinde seyreder, kolun ortasında onu çaprazlar ve dirsekte medialinde yer alır; pronator teresin başları arasından geçer, FDS ile FDP arasında seyreder, el bileğinin hemen üstünde yüzeyelleşir ve karpal tünele girer
Önde: Dirsekte aponeurosis bicipitalis ve median kubital ven; el bileğinde palmaris longus tendonu (varsa) ve fleksör retinakulum
Arkada: Dirsekte brakiyalis; önkolda fleksör digitorum profundus
Lateral: Fossa cubiti'de biseps tendonu ve brakiyal arter; el bileğinde fleksör karpi radiyalis tendonu
Medial: El bileğinde fleksör digitorum superfisiyalis tendonları

Nasıl bulunur

Dirsekte, kendisi biseps tendonunun (dirence karşı dirsek fleksiyonuyla belirginleşir) medialinde olan brakiyal arter nabzının hemen medialindedir. El bileğinde palmaris longus tendonunun altında ya da hemen radialinde, bu tendon ile fleksör karpi radiyalis tendonu arasındadır.

Fizik muayene

Başparmağın dirence karşı palmar abdüksiyonu (abduktor pollisis brevis, «kalem testi»): el bileğinde median sinirin en yararlı motor testi
Phalen testi: el bilekleri yaklaşık bir dakika tam fleksiyonda tutulduğunda median parmaklarda karıncalanma oluşması karpal tünel sendromunu destekler; Tinel işareti ve karpal kompresyon (Durkan) testi de aynı yönü gösterir
Yalnızca median sinirin innerve ettiği alan olan işaret parmağı ucunda iğne batırma ya da iki nokta ayrımı
Pronator kompresyon testi: proksimal pronator teres üzerine sıkı basının avuç uyuşukluğu ile birlikte karıncalanmayı yeniden oluşturması karpal tünel sendromundan çok pronator sendromunu düşündürür

Görüntülemede

Olağan ilk görüntüleme ultrasonografidir. Karpal tünel sendromunda sinir tünel girişinde (pisiform düzeyi) şişmiş ve hipoekoiktir, kesit alanı burada ölçülür; retinakulumun altında ise yassılaşmıştır. Ultrasonografi ya da MR kitleleri, bifid siniri ya da persistan median arteri de gösterir. Referans test sinir ileti çalışmalarıdır; MR tenar denervasyonu gösterir.

Sık görülen sorunlar

Karpal tünel sendromu: el bileğinde sıkışma; vücuttaki en sık sinir sıkışması.
El bileğindeki kesilerle veya çocuklarda dirsek yakınındaki kırıklarla yaralanır.
Uzun süreli sıkışmada güçsüz, erimiş başparmak yastıkçığı.

Nasıl tanı konur

Başparmak, işaret ve orta parmakta duyu, başparmak gücü, Tinel ve Phalen testleri. Sinir iletim çalışmaları ve EMG.

Tedavi

Hafif karpal tünel sendromunda atel, aktivite değişiklikleri ve enjeksiyon.
Belirtiler sürekli olduğunda veya sinir hasar gördüğünde karpal tünel gevşetme.
Kesiden sonra mikrocerrahi onarım.

Klinik ilişki

Çocuklarda ekstansiyon tipi suprakondiler humerus kırığı: distal parçanın posterolateral yer değiştirmesi median siniri (en sık AİN liflerini) ve brakiyal arteri proksimal parça üzerinde gerer
Pronator sendromu: dirsekte sıkışma (Struthers ligamenti, aponeurosis bicipitalis, pronator teres, FDS kemeri) önkol ağrısı ve karpal tünel sendromunun koruduğu avuç tabanı uyuşukluğu yapar
Karpal tünel serbestleştirmesi fleksör retinakulumu sinirin ulnar tarafından, rekürren motor dal ve palmar kutanöz daldan uzakta keser
Cam ya da bıçakla oluşan el bileği kesileri onu palmaris longus ile fleksör karpi radiyalis tendonları arasında, çoğu zaman fleksör tendonlarla birlikte keser
Fossa cubiti'nin medial tarafında derin venöz ponksiyon ona ulaşabilir, ancak aponeurosis bicipitalis genellikle onu korur

Anatomik varyasyonlar

Martin-Gruber anastomozu: önkolda median ya da anterior interosseöz sinirden ulnar sinire giden bir dal; bu nedenle bazı «ulnar» el kasları yüksek bir ulnar lezyondan sonra çalışmaya devam eder
Humerusun suprakondiler çıkıntısı ve medial epikondile uzanan Struthers ligamenti; sinir, bazen brakiyal arterle birlikte, altından geçer ve sıkışabilir
Karpal tünelde bifid median sinir; çoğu zaman iki yarı arasında persistan bir median arter bulunur
Avuçta rekürren motor dal ile ulnar sinirin derin dalı arasında Riche-Cannieu anastomozu

Gelişim

Embriyoda bir median arter sinirle birlikte seyreder ve önkolun ana arteridir; radial ve ulnar arterler büyüdükçe normalde geriler. Persiste ettiğinde siniri avuca kadar izler, bazen bifid bir sinirin iki yarısı arasında yer alır ve karpal tünel sıkışmasına katkıda bulunabilir.

Akılda tutmak için

Fossa cubiti, lateralden mediale: «TAN» (İngilizce akrostiş; Tendon of biceps = biseps tendonu, Artery = arter, Nerve = sinir). Elde median kaslar: «LOAF» (İngilizce akrostiş; Lumbricals 1–2 = 1. ve 2. lumbrikaller, Opponens pollicis = opponens pollisis, Abductor pollicis brevis = abduktor pollisis brevis, Flexor pollicis brevis = fleksör pollisis brevis).

İlgili hastalıklar

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Fossa cubiti'de median sinir biseps tendonuna ve brakiyal artere göre nerede yer alır?

En medialde: lateralden mediale biseps tendonu, ardından brakiyal arter, ardından median sinir.

Dirsek düzeyindeki ile el bileği düzeyindeki median sinir lezyonundan sonra el nasıl görünür?

Dirsek düzeyinde ya da üstünde, yumruk yaparken «kutsama eli» (işaret ve orta parmak düz kalır); el bileğinde, başparmak parmaklarla aynı hizada tenar erime («maymun eli»).

El bileğinde median sinirin en yararlı motor testi nedir?

Başparmağın dirence karşı palmar abdüksiyonu (abduktor pollisis brevis, «kalem testi»).

Median sinir sıkışmasında pronator sendromunu karpal tünel sendromundan hangi belirti ayırır?

Avuç tabanı uyuşukluğu: palmar kutanöz dal karpal tünelden önce ayrılır; bu nedenle karpal tünel sendromu onu korur, pronator sendromu korumaz.

Hangi çocukluk çağı kırığı klasik olarak median siniri gerer ve hangi kısmını?

Posterolateral yer değiştirmeli ekstansiyon tipi suprakondiler humerus kırığı; en sık anterior interosseöz liflerini, brakiyal arterle birlikte.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): nervus medianus TA2 6459
Resmî İspanyolca (DeCS): Nervio mediano
İngilizce (TA2): Median nerve

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · uyarlanmıştır, Public domain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 62: Nervios del miembro superior.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Median sinir (n. medianus)