Suprakondiler humerus kırığı !
Suprakondiler humerus kırığı, dirseğin hemen üstündeki kırıktır; çocuklarda en sık dirsek kırığıdır ve yakındaki arter ile sinirleri yaralayabilir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Humerus (pazu kemiği)
- Brakiyal arter (a. brachialis)
- Median sinir (n. medianus)
- Anterior interosseöz sinir (n. interosseus antebrachii anterior)
- Radial sinir (n. radialis)
- Ulnar sinir (n. ulnaris)
- Brakiyalis kası (m. brachialis)
- Dirsek eklem kapsülü
- FDP (m. flexor digitorum profundus)
- FPL (m. flexor pollicis longus)
Nedir
Distal humerusun kondillerin hemen üstündeki kırığıdır; çocuklarda en sık görülen dirsek kırığıdır. Çoğu ekstansiyon tipindedir ve yer değiştiren fragman brakiyal arteri ve median siniri ya da anterior interosseöz siniri yaralayabilir.
Kimleri etkiler
Başlıca küçük çocuklarda, tipik olarak yaklaşık 5–7 yaş arasında, oyun parkı aletlerinden, yataklardan, ağaçlardan veya bisikletten düşme sonucu görülür. Kolombiya hastanelerinde sık karşılaşılan bir pediatrik ortopedik acildir.
Nedenler
- Dirsek hiperekstansiyondayken açık el üzerine düşme (ekstansiyon tipi, açık ara en sık)
- Doğrudan fleksiyondaki dirsek üzerine düşme (fleksiyon tipi, seyrek)
Risk faktörleri
- Yaklaşık 5–7 yaş
- Yüksekten düşmeler: oyun parkı aletleri, trambolinler, ranzalar, ağaçlar
- Çocuklarda dirsek hiperekstansiyonuna izin veren bağ laksitesi
Patofizyoloji
Çocukta olekranon ve koronoid fossalar arasındaki ince suprakondiler kemik bağlardan daha zayıftır. Hiperekstansiyonda olekranon fossasına kaldıraç yapar ve humerus kırılır; distal fragman geriye kayar, keskin proksimal uç ise öne, brakiyal arter ve median sinire doğru itilir. Şişlik ön kol kompartman sendromuna yol açabilir.
Sınıflandırma
- Ekstansiyon tipi (en sık) veya fleksiyon tipi
- Gartland (ekstansiyon tipi): I deplase olmayan; II posterior korteksi sağlam deplase; III tamamen deplase; IV fleksiyon ve ekstansiyonda instabil
- Posterolateral yer değiştirme brakiyal arteri ve median siniri, posteromedial yer değiştirme ise radial siniri tehdit eder
Belirti ve bulgular
- Düşme sonrası dirsekte ağrı, şişlik ve kolu kullanmayı reddetme
- Deplase kırıklarda dirsekte S şeklinde deformite
- Kolun ekstansiyonda veya hafif fleksiyonda tutulması
- Dirseğin önünde morarma veya deride büzülme (anterior sivri uç)
- Anterior interosseöz sinir yaralandıysa OK işaretinin (başparmak ve işaret parmağı fleksiyonu) kaybı
Tanı
- Klinik
- Herhangi bir tedaviden önce dikkatli ve kayıt altına alınmış nörovasküler muayene: radial nabız, kapiller dolum, el rengi ve anterior interosseöz, median, radial ve ulnar sinir işlevi.
- Tetkikler
- Genellikle gerekmez; nabız oksimetrisi veya Doppler vasküler değerlendirmeyi destekleyebilir.
- Görüntüleme
- AP ve lateral dirsek grafileri: posterior yağ yastığı belirtisi, kapitellumun orta üçte birini kesmeyen anterior humeral çizgi ve Baumann açısı; bazen karşılaştırmalı grafiler.
Ayırıcı tanı
- Humerus lateral kondil kırığı
- Medial epikondil kırığı
- Dirsek çıkığı
- Radius başı sublüksasyonu (çekilmiş dirsek)
- Küçük çocukta kaza dışı yaralanma (istismar)
Tedavinin amacı
Dizilimi ve stabil tespiti sağlamak, dolaşımı ve sinir işlevini korumak ve kompartman sendromu, Volkmann kontraktürü ve kubitus varusu önlemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Zorlu fleksiyon olmadan rahat bir pozisyonda atel, analjezi ve tekrarlanan nörovasküler kontroller; el soluk ve nabızsızsa acil redüksiyon.
- Konservatif
- Tip I (ve bazı stabil tip II) kırıklar: birkaç hafta dirsek üstü alçı.
- Cerrahi
- Deplase kırıklar: anestezi altında kapalı redüksiyon ve perkütan çivileme; redükte edilemiyorsa veya arterin eksplorasyonu gerekiyorsa açık redüksiyon.
- İzlem
- Ameliyat sonrası dolaşım, sinir işlevi ve ön kol kompartman basıncı bulgularının kontrolü.
Komplikasyonlar
- Tedavi edilmemiş kompartman sendromu sonrası Volkmann iskemik kontraktürü
- Brakiyal arter yaralanması
- Sinir felci (en sık anterior interosseöz; ayrıca radial ve ulnar, medial çiviye bağlı iyatrojenik ulnar yaralanma dahil)
- Hatalı kaynamaya bağlı kubitus varus (tüfek dipçiği deformitesi)
- Dirsek sertliği ve çivi yeri enfeksiyonu
Prognoz
Zamanında redüksiyon ve tespitle çocukların çoğu tam işlev kazanır ve sinir yaralanmalarının çoğu kendiliğinden düzelir. Gözden kaçan kompartman sendromu ön kol ve elde kalıcı, sakatlayıcı kontraktüre yol açabilir.
Korunma
- Oyun parkı aletlerinde ve trambolinlerde küçük çocukların gözetimi
- Ranzalarda güvenlik korkulukları
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Ekstansiyon tipi suprakondiler kırıklarda en sık hangi sinir yaralanır?
Median sinirin bir dalı olan anterior interosseöz sinir: çocuk OK işaretini yapamaz.
Deplase suprakondiler humerus kırığında hangi arter risk altındadır?
Dirseğin önünde keskin proksimal fragman tarafından itilen brakiyal arter.
Volkmann iskemik kontraktürü nedir?
Tedavi edilmemiş kompartman sendromu sonrası nekrotik ön kol fleksör kaslarının fibrozis ve kısalmasıdır; pençeleşmiş, fleksiyonda bir el bileği ve parmaklara yol açar.
Gartland sınıflaması neyi tanımlar?
Ekstansiyon tipi kırıkların yer değiştirmesini: I deplase olmayan, II posterior korteks sağlam, III tamamen deplase.
Suprakondiler kırığın hatalı kaynaması hangi deformiteye yol açar?
Tüfek dipçiği deformitesi olarak da adlandırılan kubitus varus.
İlgili hastalıklar
- Dirsek çıkığı
- Radius başı subluksasyonu (dadı dirseği)
- Humerus şaft kırığı
- Volkmann iskemik kontraktürü
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Supracondylar Humerus Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
