Articulações e ligamentos · Membro superior

LCU (cotovelo) !

O ligamento colateral ulnar fica no lado interno do cotovelo; impede que a articulação se abra para dentro e sofre grande tensão no arremesso.

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O que é

Um leque de faixas fortes no lado interno do cotovelo, do epicôndilo medial até a ulna.

O que faz

Impede que o cotovelo se abra pelo lado interno; sofre uma tensão enorme ao arremessar.

Relações

Trajeto: Da face anteroinferior do epicôndilo medial, abre-se em leque até o tubérculo sublime do processo coronoide (feixe anterior) e o olécrano medial (feixe posterior); a faixa transversa une os dois na ulna
Superficial: Massa flexo-pronadora e o tendão flexor comum (flexor superficial dos dedos e flexor ulnar do carpo sobre o feixe anterior), que ajudam a resistir ao valgo
Atrás: Nervo ulnar no túnel cubital, sobre o feixe posterior
Profundo: Cápsula medial e o lado medial da tróclea

Como localizar

Com o cotovelo levemente fletido, o feixe anterior é sentido como uma faixa firme da parte anteroinferior do epicôndilo medial até o tubérculo sublime, à frente do nervo ulnar. Dor à palpação ao longo dessa faixa num arremessador sugere o ligamento; dor mais acima, no próprio epicôndilo, sugere a origem dos flexores.

Exame físico

Teste de estresse em valgo: cotovelo fletido cerca de 20–30° para destravar o olécrano, úmero estabilizado; dor medial ou abertura maior que a do outro cotovelo sugere lesão do LCU
Teste de estresse em valgo em movimento (moving valgus): ombro abduzido e em rotação externa, valgo mantido no cotovelo enquanto ele é estendido rapidamente a partir da flexão completa; dor medial reproduzida entre cerca de 120° e 70° é positiva
Manobra da ordenha (milking): o polegar é puxado para fora com o antebraço supinado e o cotovelo fletido além de 90°, carregando o feixe anterior; dor medial ou apreensão é positiva

Nos exames de imagem

A artro-RM mostra rupturas completas e parciais; o «sinal do T» é o contraste que desce ao longo do tubérculo sublime sob uma ruptura da face profunda. A ultrassonografia ou as radiografias sob estresse medem a abertura medial em comparação com o outro cotovelo. As radiografias mostram calcificação dentro do ligamento e osteófitos posteromediais do olécrano.

Problemas frequentes

Entorse ou ruptura por arremessos repetidos (arremessadores de beisebol, lançamento de dardo), quando o cotovelo é forçado a abrir pelo lado interno.
Dor no lado interno do cotovelo e perda da velocidade de arremesso; às vezes um estalo.
Pode se romper numa luxação do cotovelo.

Como se diagnostica

Dor nos testes de estresse em valgo (por exemplo, o teste de valgo dinâmico). A RM ou a artrorressonância mostram o ligamento; a ultrassonografia com estresse pode mostrar a abertura.

Tratamento

Pausa nos arremessos, fisioterapia e um programa gradual de arremessos nas lesões parciais.
Reconstrução do LCU (cirurgia de «Tommy John») com enxerto de tendão nas rupturas completas em arremessadores.
Reparo do LCU com reforço interno (internal brace) em pacientes mais jovens selecionados.

Correlação clínica

A reconstrução do LCU (popularmente «cirurgia de Tommy John») substitui o feixe anterior por um enxerto tendíneo, muitas vezes o palmar longo, passado por túneis no epicôndilo medial e no tubérculo sublime; o retorno ao arremesso costuma levar cerca de um ano
Sobrecarga em extensão e valgo: a frouxidão crônica empurra o olécrano contra a parte medial da fossa do olécrano, formando osteófitos posteromediais e corpos livres
O nervo ulnar e o nervo cutâneo medial do antebraço correm risco nas vias mediais; o nervo ulnar é frequentemente deslocado para frente (transposto) durante a reconstrução
Frequentemente lesionado nas luxações do cotovelo, mas por último: a falha das partes moles progride de lateral para medial (círculo de Horii), e o feixe anterior pode ser preservado

Desenvolvimento

O epicôndilo medial ossifica a partir de um centro próprio (o «I» de CRITOE, mnemônico em inglês da ordem dos centros de ossificação do cotovelo) e se funde tarde; após uma luxação do cotovelo na criança, um epicôndilo avulsionado pode ficar preso na articulação e ser confundido com o centro troclear.

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

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Qual parte do ligamento colateral ulnar do cotovelo é a restrição primária ao estresse em valgo?

O feixe anterior, do epicôndilo medial ao tubérculo sublime do processo coronoide; resiste ao valgo de cerca de 20° a 120° de flexão, onde as cargas do arremesso atingem o pico.

Em quais fases do arremesso o ligamento colateral ulnar do cotovelo é lesionado?

Armação tardia e aceleração inicial, quando o torque em valgo no cotovelo é máximo.

Por que a neurite ulnar costuma acompanhar a lesão do ligamento colateral ulnar do cotovelo em arremessadores?

O feixe posterior forma o assoalho do túnel cubital, então o nervo ulnar repousa diretamente sobre ele.

O que é o teste de estresse em valgo em movimento para o ligamento colateral ulnar do cotovelo?

O valgo é mantido no cotovelo enquanto ele é estendido rapidamente a partir da flexão completa, com o ombro abduzido e em rotação externa; dor medial entre cerca de 120° e 70° é positiva.

Qual estrutura falha no lugar do ligamento colateral ulnar do cotovelo quando crianças arremessam repetidamente?

A placa de crescimento do epicôndilo medial, que pode sofrer avulsão.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): ligamentum collaterale ulnare cubiti TA2 1776
Espanhol oficial (DeCS): Ligamento colateral ulnar del codo
Inglês (TA2): Ulnar (medial) collateral ligament of the elbow

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Elbow Collateral Ligaments.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

LCU (cotovelo) destacado no modelo 3D da Durgical