Şok fizyolojisi
- Mekanizma
- Sınav önceliği: yüksek
Şok, dolaşımın organlara yeterli oksijen taşıyamamasıdır; hücreler verimsiz enerji üretimine geçer ve işlevleri bozulmaya başlar.
Diğer adları: Dolaşım şoku, Hipovolemik, kardiyojenik, distribütif, obstrüktif
3B olarak görün: Sol ventrikül (ventriculus sinister) · Perikard · Alt ana toplardamar (v. cava inferior)
Nedir
Şok, oksijen gereksinimine göre yaygın yetersiz doku perfüzyonudur. Nedenine göre gruplandırılır: hipovolemik (volüm kaybı), kardiyojenik (pompa yetmezliği), obstrüktif (dolumun veya çıkışın engellenmesi) ve distribütif (sepsis veya anafilakside olduğu gibi vazodilatasyon ve kaçak). Kompansasyon önce beyni ve kalbi korur; perfüzyon düzeltilmezse kısır bir döngü şoku geri dönüşümsüz hâle getirir.
Nasıl çalışır, adım adım
- Birincil bir sorun kardiyak debiyi veya vasküler direnci düşürür ve arteriyel basınç düşer.
- Baroreseptörler sempatik aktivasyonu tetikler: taşikardi, cilt, bağırsak ve böbrekte vazokonstriksiyon, venokonstriksiyon.
- RAAS ve ADH Na⁺ ve su tutar; düşük kapiller basınç interstisyel sıvıyı kana çeker.
- Perfüzyon düşük kalırsa hücreler anaerobik glikolize geçer: laktat ve metabolik asidoz.
- Asidoz ve iskemi kalbi baskılar ve vasküler düz kası gevşetir; kapillerler sızdırır.
- Düşük koroner perfüzyon kalbi daha da zayıflatır: geri dönüşümsüz şoka ve çoklu organ yetmezliğine doğru giden pozitif bir geri bildirim döngüsü.
Left-ventricular pressure–volume loop
EDV 180 mLESV 127 mLSV 53 mLEF 30%ESP 85 mmHg
HF with reduced EF
Heart failure with reduced EF: a flat ESPVR (↓ contractility) and a dilated LV: high EDV and ESV, low SV and EF, and a raised end-diastolic pressure.
Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.
- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)
Sık kullanılan belirteçler
| Parametre | Değer | Not |
|---|---|---|
| Ortalama arter basıncı | < 65 mmHg hipoperfüzyonu düşündürür | |
| Serum laktatı | > 2 mmol/L anormal | ≥ 4 mmol/L ağır hipoperfüzyonu gösterir |
| Şok indeksi (KH / SKB) | > 0,9–1 şoku düşündürür | |
| İdrar çıkışı | Saatte kg başına < 0,5 mL oligüridir |
Dinlenme halindeki sağlıklı bir yetişkin için yaklaşık değerler; her laboratuvar kendi aralıklarını belirler.
Şokun hemodinamik paternleri
| Tip | Kardiyak debi | SVD | Dolum basıncı (SVB / wedge) |
|---|---|---|---|
| Hipovolemik | ↓ | ↑ | ↓ |
| Kardiyojenik | ↓ | ↑ | ↑ |
| Obstrüktif (tamponad) | ↓ | ↑ | ↑ (eşitlenmiş) |
| Septik (erken) | ↑ veya normal | ↓ | ↓ veya normal |
| Anafilaktik | ↓ veya normal | ↓ | ↓ |
| Nörojenik | ↓ | ↓ | ↓ |
Klinik bağlantı
- Kanama sınıfları: kan volümünün yaklaşık %30'u kaybedilene kadar kan basıncı normal kalabilir; önce taşikardi ve daralmış nabız basıncı ortaya çıkar.
- Kolombiya'da ağır dang humması plazma kaçağıyla şoka yol açar: trombositler düşerken hematokritin yükselmesi ve nabız basıncının daralması.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Bir hasta hipotansif; cildi sıcak, nabızları dolgun ve ateşi var. Hangi şok tipi söz konusudur ve KD ile SVD nasıldır?
Erken septik (distribütif) şok: normal veya yüksek kardiyak debi ile birlikte düşük sistemik vasküler direnç.
Dolum basınçlarını kullanarak kardiyojenik şoku hipovolemik şoktan nasıl ayırt edebilirsiniz?
Her ikisinde de debi düşük ve SVD yüksektir; kardiyojenikte SVB ve pulmoner wedge basıncı yüksektir (konjesyone akciğerler), hipovolemikte dolum basınçları düşüktür (kollabe boyun venleri).
Şokta laktat neden yükselir?
Düşük O₂ sunumu hücreleri anaerobik glikolize bağımlı kılar; bu yol piruvatı laktata çevirerek NAD⁺'yı yeniler. Karaciğer de daha az laktat temizler.
Nörojenik şok neden taşikardi yerine bradikardi ile ilişkilidir?
Yüksek düzeyli bir omurilik yaralanması sempatik çıkışı keser ve vagal tonus karşılıksız kalır: yavaş kalp hızıyla birlikte vazodilatasyon.
İlerleyici şok nasıl kendi kendini sürdürür hâle gelir?
Düşük basınç koroner akımı azaltır ve asidoz kalbi baskılar; bu da debiyi daha da düşürür. Vasküler tonus çöker ve kapillerler sızdırır; böylece pozitif bir geri bildirim döngüsü kapanır.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
İlişkili konular
- Kardiyak debi ve onu belirleyenler
- Baroreseptör refleksi
- Venöz dönüş ve Guyton eğrileri
- Kapillerde Starling kuvvetleri
- Dolaşımın sinirsel kontrolü ve SSS iskemik yanıtı
İlişkili hastalıklar
- Hipovolemik şok
- Sepsis ve septik şok
- Anafilaksi
- Kardiyak tamponad
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Dang humması (dengue)
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Bacterial Sepsis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Anaphylaxis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.