Fisiologia do choque
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
Choque é quando a circulação não leva oxigênio suficiente aos órgãos; as células passam a gerar energia de forma ineficiente e começam a falhar.
Também chamado: Choque circulatório, Hipovolêmico, cardiogênico, distributivo, obstrutivo
Veja em 3D: Ventrículo esquerdo · Pericárdio · Veia cava inferior
O que é
Choque é a perfusão tecidual inadequada e generalizada em relação à demanda de oxigênio. É agrupado pela causa: hipovolêmico (perda de volume), cardiogênico (falha da bomba), obstrutivo (bloqueio do enchimento ou da saída) e distributivo (vasodilatação e extravasamento, como na sepse ou na anafilaxia). A compensação protege primeiro o cérebro e o coração; se a perfusão não for restabelecida, um círculo vicioso torna o choque irreversível.
Como funciona, passo a passo
- Um problema primário reduz o débito cardíaco ou a resistência vascular, e a pressão arterial cai.
- Os barorreceptores desencadeiam ativação simpática: taquicardia, vasoconstrição da pele, do intestino e do rim, venoconstrição.
- O SRAA e o ADH retêm Na⁺ e água; a pressão capilar baixa atrai líquido intersticial para o sangue.
- Se a perfusão continuar baixa, as células passam à glicólise anaeróbia: lactato e acidose metabólica.
- A acidose e a isquemia deprimem o coração e relaxam o músculo liso vascular; os capilares extravasam.
- A baixa perfusão coronariana enfraquece ainda mais o coração: uma alça de retroalimentação positiva rumo ao choque irreversível e à falência de múltiplos órgãos.
Left-ventricular pressure–volume loop
EDV 180 mLESV 127 mLSV 53 mLEF 30%ESP 85 mmHg
HF with reduced EF
Heart failure with reduced EF: a flat ESPVR (↓ contractility) and a dilated LV: high EDV and ESV, low SV and EF, and a raised end-diastolic pressure.
Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.
- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)
Marcadores usados com frequência
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Pressão arterial média | < 65 mmHg sugere hipoperfusão | |
| Lactato sérico | > 2 mmol/L anormal | ≥ 4 mmol/L indica hipoperfusão grave |
| Índice de choque (FC / PAS) | > 0,9–1 sugere choque | |
| Débito urinário | < 0,5 mL por kg por hora é oligúria |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Padrões hemodinâmicos do choque
| Tipo | Débito cardíaco | RVS | Pressão de enchimento (PVC / pressão de oclusão) |
|---|---|---|---|
| Hipovolêmico | ↓ | ↑ | ↓ |
| Cardiogênico | ↓ | ↑ | ↑ |
| Obstrutivo (tamponamento) | ↓ | ↑ | ↑ (equalizada) |
| Séptico (inicial) | ↑ ou normal | ↓ | ↓ ou normal |
| Anafilático | ↓ ou normal | ↓ | ↓ |
| Neurogênico | ↓ | ↓ | ↓ |
Correlação clínica
- Classes de hemorragia: a pressão arterial pode permanecer normal até que se perca cerca de 30% do volume sanguíneo; a taquicardia e a pressão de pulso estreita aparecem primeiro.
- Na Colômbia, a dengue grave causa choque por extravasamento de plasma: hematócrito em ascensão com plaquetas em queda e pressão de pulso cada vez mais estreita.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Um paciente está hipotenso, com pele quente, pulsos amplos e febre. Que tipo de choque é, e como estão o DC e a RVS?
Choque séptico (distributivo) inicial: resistência vascular sistêmica baixa com débito cardíaco normal ou alto.
Como distinguir o choque cardiogênico do hipovolêmico usando as pressões de enchimento?
Ambos têm débito baixo e RVS alta; o cardiogênico tem PVC e pressão de oclusão da artéria pulmonar altas (pulmões congestos), o hipovolêmico tem pressões de enchimento baixas (veias do pescoço colabadas).
Por que o lactato sobe no choque?
A baixa oferta de O₂ obriga as células a depender da glicólise anaeróbia, que regenera NAD⁺ convertendo piruvato em lactato; o fígado também depura menos lactato.
Por que o choque neurogênico se associa a bradicardia e não a taquicardia?
Uma lesão alta da medula espinal interrompe a eferência simpática, deixando o tônus vagal sem oposição: vasodilatação com frequência cardíaca lenta.
Como o choque progressivo se torna autoperpetuante?
A pressão baixa reduz o fluxo coronariano e a acidose deprime o coração, o que reduz ainda mais o débito; o tônus vascular falha e os capilares extravasam, fechando uma alça de retroalimentação positiva.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Bacterial Sepsis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Anaphylaxis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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