Hipovolemik şok !

Hipovolemik şok, vücudun o kadar çok kan veya sıvı kaybettiği ki organlara yeterli kan akımının ulaşmadığı, yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Kanama (hemorajik şok) veya kusma, ishal, yanıklar ya da diürez gibi sıvı kayıplarıyla damar içi hacmin kaybına bağlı, doku perfüzyonunun yetersiz olduğu, yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Kimleri etkiler

Kanama, Kolombiya'da trafik kazaları ve şiddeti de kapsayan travma sonrası önlenebilir ölümlerin başlıca nedenlerinden biridir. İshale bağlı dehidratasyon küçük çocuklarda hipovoleminin önemli bir nedeni olmayı sürdürmektedir.

Nedenler

Kanama: travma (göğüs, karın, pelvis, uzun kemikler, dış kanama), gastrointestinal kanama, aort anevrizması rüptürü, ektopik gebelik, doğum sonrası kanama
Gastrointestinal kayıplar: kusma ve ishal
Böbrek yoluyla kayıplar: ozmotik diürez (diyabetik ketoasidoz), diüretikler, adrenal yetmezlik
Deri yoluyla kayıplar: yanıklar, sıcak çarpması
Üçüncü boşluk kayıpları: pankreatit, bağırsak tıkanıklığı, sepsiste kapiller kaçak

Risk faktörleri

Majör travma
Antikoagülan veya antiplatelet kullanımı
Yaşın uç noktaları
Bebeklerde ağır gastroenterit
Erken bakıma sınırlı erişim

Patofizyoloji

Venöz dönüşün azalması ön yükü, atım hacmini ve kalp debisini düşürür. Sempatik aktivasyon taşikardi ve vazokonstriksiyona yol açarak kan basıncını başlangıçta normal tutar. Kayıplar arttıkça kompansasyon yetersizleşir: hipotansiyon, anaerobik metabolizma ve laktik asidoz izler. Travmada hipotermi, asidoz ve koagülopati birbirini güçlendirir (ölümcül üçlü).

Sınıflandırma

Tahmini kan kaybına göre hemorajik şok sınıfları (ATLS): sınıf I (yaklaşık %15'e kadar), II (%15-30), III (%30-40) ve IV (%40'ın üzeri)
Hemorajik olmayan hipovolemi (sıvı kayıpları)
Kompanse veya dekompanse şok

Belirti ve bulgular

Erken: taşikardi, anksiyete, soğuk soluk deri, uzamış kapiller dolum, daralmış nabız basıncı
Susama, kuru mukozalar (dehidratasyon)
İdrar çıkışında azalma
Geç: hipotansiyon, konfüzyon veya uykuya eğilim, hızlı solunum
Görünür kanama veya iç kanama bulguları (gergin karın, pelvis veya femur deformitesi)

Tanı

Klinik: Klinik bir tanıdır: bir kayıp kaynağı artı hipoperfüzyon bulguları. Travmada birincil değerlendirme (ABCDE) göğüs, karın, pelvis, uzun kemikler ve dış kanamayı araştırır; şok indeksi (kalp hızının sistolik basınca bölümü) yardımcıdır.
Tetkikler: Laktat ve baz açığı (perfüzyon), hemoglobin (akut kanamanın erken döneminde normal olabilir), kan grubu ve çapraz karşılaştırma, pıhtılaşma testleri veya viskoelastik testler, elektrolitler, böbrek fonksiyonu ve kan gazı.
Görüntüleme: Karın, perikard veya göğüste kan için yatak başı ultrasonografi (FAST/eFAST); travmada akciğer ve pelvis grafileri; hasta stabil olunca BT; hacim durumunu tahmin etmek için vena cava inferior ultrasonografisi.

Ayırıcı tanı

Kardiyojenik şok (miyokard enfarktüsü)
Obstrüktif şok (tansiyon pnömotoraks, kalp tamponadı, pulmoner emboli)
Septik şok
Anafilaktik şok
Nörojenik şok (omurilik yaralanması)

Tedavinin amacı

Kaybı durdurmak, dolaşan hacmi ve oksijen sunumunu hızla yeniden sağlamak, organ yetmezliğini ve hipotermi, asidoz ve koagülopatiden oluşan ölümcül üçlüyü önlemek.

Tedavi

Akut dönem: Önce kanama kontrolü: doğrudan bası, turnikeler, pelvik kuşak; iç kanamada acil cerrahi veya girişimsel radyoloji.
Akut dönem: Hemorajik şok: erken dengeli kan ürünleri (masif transfüzyon protokolü), az kristaloid, kanama kontrol altına alınana kadar permisif hipotansiyon (kafa travmasında değil), travmada erken antifibrinolitik.
Akut dönem: Hemorajik olmayan kayıplar: yeniden değerlendirmeyle bolus halinde verilen ısıtılmış izotonik kristaloidler ve elektrolitlerin düzeltilmesi.
İzlem: Resüsitasyonu yönlendirmek için kalp hızı, kan basıncı, idrar çıkışı, mental durum, laktat ve vücut sıcaklığı.
Medikal: Nedenin tedavisi: örneğin antiemetikler, ketoasidozda insülin ve sıvılar veya adrenal krizde hormon replasmanı.

Komplikasyonlar

Akut böbrek hasarı
Çoklu organ disfonksiyonu
Büyük hacimde kristaloide bağlı koagülopati ve dilüsyon
Hipotermi ve metabolik asidoz
Abdominal kompartman sendromu
Kardiyak arrest ve ölüm

Prognoz

Nedene, kaybedilen miktara ve kaynağın ne kadar hızlı kontrol edildiğine bağlıdır. Erken kanama kontrolü ve kan ürünleriyle resüsitasyon sağkalımı artırır; uzamış şok geri dönüşümsüz organ yetmezliğine yol açar.

Korunma

Yol güvenliği ve yaralanmaların önlenmesi
Çocuklarda ishal için oral rehidratasyon
Hastanede ve hastaneye ulaşmadan önce kanamanın erken tanınması ve tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Hipovolemik şokun erken bulgusu hangisidir, geç bulgusu hangisidir?

Taşikardi (soğuk deri ve daralmış nabız basıncıyla birlikte) erken bulgudur; hipotansiyon geç bulgudur, çünkü büyük bir kayıptan sonra kompansasyon yetersizleşmiştir.

Hemorajik şokun hangi ATLS sınıfından itibaren sistolik kan basıncı genellikle düşer?

Sınıf III (kan hacminin yaklaşık %30-40'ı kaybedilmiştir); sınıf I ve II'de kan basıncı genellikle normal kalır.

Travmanın ölümcül üçlüsü nedir?

Birbirini kötüleştiren, kanamayı ve ölümü artıran hipotermi, asidoz ve koagülopati.

Hemorajik şokta neden büyük hacimde kristaloidden kaçınılır?

Pıhtılaşma faktörlerini ve alyuvarları seyreltir, hastayı soğutur ve kanamayı kötüleştirebilir; erken dengeli kan ürünleri tercih edilir.

Akut kanamadan hemen sonra hemoglobin neden normal olabilir?

Tam kan orantılı olarak kaybedilir; bu nedenle konsantrasyon ancak sıvı damar içine geçtikten veya verildikten sonra düşer; normal hemoglobin büyük kan kaybını dışlamaz.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Sol ventrikül (ventriculus sinister)