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Acalasia !

A acalasia é um distúrbio em que o músculo da parte inferior do esôfago não relaxa, tornando cada vez mais difícil engolir sólidos e líquidos.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Distúrbio motor primário em que o esfíncter esofágico inferior não relaxa à deglutição e a peristalse do corpo do esôfago é perdida. Causa dificuldade progressiva para engolir tanto sólidos quanto líquidos.

Quem afeta

Pouco comum; pode surgir em qualquer idade, mais frequentemente na meia-idade. Na Colômbia e em outros países latino-americanos, a doença de Chagas causa um quadro semelhante (megaesôfago chagásico) em pessoas de áreas endêmicas.

Causas

Primária (idiopática): perda de neurônios inibitórios do plexo mioentérico, possivelmente autoimune após um desencadeante viral
Secundária: doença de Chagas, em que o Trypanosoma cruzi destrói os neurônios entéricos
Pseudoacalasia: um tumor da junção esofagogástrica que simula acalasia

Fatores de risco

Meia-idade
Viver em uma área endêmica para Chagas, ou ser proveniente dela
Predisposição autoimune
Síndromes familiares raras (como a síndrome dos três As)

Fisiopatologia

A perda de neurônios inibitórios que liberam óxido nítrico e peptídeo intestinal vasoativo no plexo mioentérico (de Auerbach) deixa o esfíncter contraído e interrompe a peristalse. Alimentos e líquidos permanecem no esôfago, que se dilata lentamente e pode se tornar tortuoso. A estase crônica irrita a mucosa e aumenta o risco de carcinoma epidermoide.

Classificação

Pela manometria de alta resolução (classificação de Chicago): tipo I, clássica, com pouca pressurização
Tipo II: pressurização panesofágica; geralmente a melhor resposta ao tratamento
Tipo III: contrações espásticas no esôfago distal

Sintomas e sinais

Dificuldade para engolir tanto sólidos quanto líquidos desde o início, piorando lentamente
Regurgitação de alimentos não digeridos, especialmente deitado
Dor torácica ou desconforto semelhante à azia
Perda de peso
Tosse noturna e aspiração
Comer devagar e beber água para empurrar o alimento

Diagnóstico

Clínico: Disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação e perda de peso; perguntar se a pessoa vem de uma área endêmica para Chagas.
Exames: A manometria esofágica de alta resolução é o exame de referência: relaxamento incompleto do esfíncter e ausência de peristalse. A endoscopia digestiva alta com biópsias exclui câncer. Sorologia para Chagas quando a história sugerir.
Imagem: Esofagograma baritado: esôfago dilatado com afilamento liso em «bico de pássaro» na junção esofagogástrica; o esofagograma cronometrado mede o esvaziamento. TC se houver suspeita de tumor.

Diagnóstico diferencial

Pseudoacalasia (câncer da cárdia)
Megaesôfago chagásico
Estenose péptica por refluxo
Esofagite eosinofílica
Espasmo esofágico distal
Câncer de esôfago

Objetivo do tratamento

Aliviar a obstrução no esfíncter para melhorar o esvaziamento, os sintomas e a nutrição; nenhum tratamento restaura a peristalse normal.

Tratamento

Procedimento: Dilatação endoscópica pneumática do esfíncter com balão; pode precisar ser repetida.
Procedimento: Miotomia endoscópica peroral (POEM): o músculo é seccionado por dentro do esôfago.
Cirúrgico: Miotomia de Heller laparoscópica, geralmente com fundoplicatura parcial para limitar o refluxo.
Clínico: Para pessoas sem condições para as opções acima: injeção endoscópica de toxina botulínica, ou bloqueadores dos canais de cálcio ou nitratos antes das refeições, com benefício de curta duração.
Estilo de vida: Comer devagar, em pequenas porções, beber durante as refeições e permanecer em posição ereta após comer.
Acompanhamento: Acompanhamento do refluxo após a miotomia e das complicações tardias; os critérios de vigilância endoscópica para câncer variam.

Complicações

Pneumonia aspirativa
Desnutrição e perda de peso
Megaesôfago (esôfago sigmoide)
Maior risco de carcinoma epidermoide de esôfago
Esofagite de refluxo após o tratamento
Perfuração durante a dilatação

Prognóstico

Condição crônica que não tem cura, mas o tratamento proporciona bom alívio na maioria das pessoas. Algumas precisam de tratamentos repetidos ao longo dos anos.

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Quais são os dois achados manométricos da acalasia?

Relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior e ausência de peristalse no corpo do esôfago.

Qual é o sinal clássico da acalasia no esofagograma baritado?

Esôfago dilatado com afilamento liso em bico de pássaro na junção esofagogástrica.

Qual infecção causa um megaesôfago semelhante à acalasia na América Latina?

A doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), que destrói os neurônios entéricos.

Como a disfagia da acalasia difere da disfagia por estenose mecânica?

A acalasia afeta sólidos e líquidos desde o início; uma estenose ou um tumor começa com sólidos.

O que é a pseudoacalasia?

Um quadro semelhante à acalasia causado por um tumor da junção esofagogástrica; suspeita-se dela em idade mais avançada, com história curta e perda de peso rápida.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Achalasia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Esôfago (parte abdominal) destacado no modelo 3D da Durgical