Bloqueo auriculoventricular !
El bloqueo auriculoventricular es el retraso o la interrupción de la señal eléctrica de las aurículas a los ventrículos, que puede hacer lento el pulso.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Nodo auriculoventricular
- Haz de His
- Ramas del haz de His
- Nodo sinusal
- Coronaria derecha
- Arteria descendente posterior
- Tabique interventricular
- Aurícula derecha
En histología
En semiología
En fisiología
- Potencial de acción ventricular
- Potencial marcapasos del nodo sinusal
- Sistema de conducción del corazón
- ECG: ondas, intervalos y derivaciones
- Cómo se producen las arritmias
- Presión venosa central y pulso yugular
Qué es
Retraso o interrupción de la conducción de las aurículas a los ventrículos a través del nodo auriculoventricular o del sistema His-Purkinje, que se gradúa en primer, segundo o tercer grado.
A quién afecta
Los bloqueos de alto grado aumentan con la edad, sobre todo por degeneración del sistema de conducción. En Colombia y América Latina la cardiopatía chagásica es una causa importante de trastornos de la conducción y de necesidad de marcapasos en adultos más jóvenes.
Causas
- Fibrosis del sistema de conducción relacionada con la edad
- Isquemia, en especial el infarto inferior (coronaria derecha)
- Medicamentos: betabloqueadores, calcioantagonistas no dihidropiridínicos, digoxina, algunos antiarrítmicos
- Cardiopatía chagásica y otras enfermedades infiltrativas o inflamatorias
- Tono vagal alto en deportistas (primer grado y Mobitz I)
- Tras cirugía cardíaca o procedimientos valvulares; bloqueo congénito
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Enfermedad coronaria
- Enfermedad de Chagas
- Fármacos que bloquean el nodo AV
- Hiperpotasemia
- Valvulopatía aórtica y su tratamiento
Fisiopatología
El bloqueo en el nodo AV suele causar una falla gradual con QRS estrecho y a menudo responde a la atropina. El bloqueo por debajo del nodo (haz de His o sus ramas) es menos predecible, da ritmos de escape con QRS ancho y puede progresar de repente a bloqueo completo con frecuencia ventricular lenta y bajo gasto.
Clasificación
- Primer grado: PR prolongado (más de 200 ms), todas las P conducen
- Segundo grado Mobitz I (Wenckebach): el PR se alarga progresivamente hasta que una P no conduce
- Segundo grado Mobitz II: PR constante con latidos bloqueados de forma súbita; suele ser infranodal
- Tercer grado (completo): ondas P y QRS independientes (disociación AV)
Síntomas y signos
- Sin síntomas en el primer grado y en muchos Mobitz I
- Fatiga e intolerancia al ejercicio
- Mareo, presíncope o síncope (crisis de Stokes-Adams)
- Disnea o insuficiencia cardíaca por frecuencias lentas
- Bradicardia; ondas a en cañón en el pulso yugular en el bloqueo completo
Diagnóstico
- Clínico
- La bradicardia y los síntomas llevan a revisar medicamentos, isquemia, electrolitos y exposición a Chagas.
- Pruebas
- El ECG de 12 derivaciones clasifica el grado; el Holter o el monitor de eventos registran el bloqueo intermitente. Potasio, función tiroidea, troponina y serología para Chagas según el caso; estudio electrofisiológico en casos seleccionados.
- Imágenes
- La ecocardiografía busca cardiopatía estructural, función ventricular y valvulopatía.
Diagnóstico diferencial
- Bradicardia sinusal o disfunción del nodo sinusal
- Extrasístoles auriculares bloqueadas
- Fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta
- Síncope vasovagal
- Hiperpotasemia o toxicidad farmacológica
Objetivo del tratamiento
Mantener una frecuencia y un gasto cardíaco adecuados, eliminar las causas reversibles y prevenir el síncope y la muerte súbita.
Tratamiento
- Conservador
- Observación en el bloqueo de primer grado y el Mobitz I asintomático; revisión de los fármacos que bloquean el nodo AV.
- Médico
- Corrección de causas reversibles: suspender fármacos implicados, tratar la hiperpotasemia o la isquemia.
- Agudo
- En la bradicardia inestable: anticolinérgicos (atropina), luego infusiones cronotrópicas o marcapasos transitorio transcutáneo o transvenoso.
- Procedimiento
- Marcapasos definitivo en el bloqueo sintomático, el Mobitz II y el bloqueo completo sin causa reversible.
- Seguimiento
- Control del dispositivo y monitoreo periódico con ECG.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Síncope y caídas con lesiones
- Insuficiencia cardíaca
- Arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca
- Complicaciones del marcapasos: infección, problemas de electrodos
Pronóstico
El bloqueo de primer grado y el Mobitz I suelen tener buen pronóstico. El Mobitz II y el bloqueo completo conllevan riesgo de síncope y muerte súbita, que el marcapasos elimina en gran parte.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué se diferencia el Mobitz I del Mobitz II en el ECG?
Mobitz I: el PR se alarga progresivamente antes del latido bloqueado. Mobitz II: el PR es constante y los latidos se bloquean de forma súbita.
¿Por qué el Mobitz II es más peligroso que el Mobitz I?
Suele localizarse por debajo del nodo AV y puede progresar de repente a bloqueo completo.
¿Qué hallazgo del ECG define el bloqueo de tercer grado?
La disociación AV: ondas P y complejos QRS independientes, con un ritmo de escape lento.
¿Qué arteria coronaria irriga habitualmente el nodo AV?
La coronaria derecha (en corazones de dominancia derecha); por eso los infartos inferiores pueden causar bloqueo AV.
¿Cuál es el tratamiento definitivo del bloqueo completo sintomático?
El marcapasos definitivo, tras descartar causas reversibles.
Enfermedades relacionadas
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Cardiopatía chagásica
- Insuficiencia cardíaca
- Fibrilación auricular
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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