Bloqueio atrioventricular (cardíaco) !
O bloqueio cardíaco (bloqueio atrioventricular) é um atraso ou interrupção do sinal elétrico das câmaras superiores às inferiores, que pode lentificar o pulso.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Nó atrioventricular (AV)
- Feixe de His
- Ramos do feixe de His
- Nó sinoatrial (SA)
- Artéria coronária direita
- Artéria descendente posterior (DP)
- Septo interventricular
- Átrio direito
O que é
Atraso ou interrupção da condução dos átrios aos ventrículos pelo nó atrioventricular ou pelo sistema His-Purkinje, graduado como de primeiro, segundo ou terceiro grau.
Quem afeta
Os bloqueios de grau mais alto tornam-se mais comuns com a idade, sobretudo por degeneração do sistema de condução. Na Colômbia e na América Latina, a cardiomiopatia chagásica é uma causa importante de distúrbios de condução e de necessidade de marca-passo em adultos mais jovens.
Causas
- Fibrose do sistema de condução relacionada à idade
- Isquemia, especialmente o infarto do miocárdio inferior (artéria coronária direita)
- Medicamentos: betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos, digoxina, alguns antiarrítmicos
- Cardiomiopatia chagásica e outras doenças infiltrativas ou inflamatórias
- Tônus vagal elevado em atletas (primeiro grau e Mobitz I)
- Após cirurgia cardíaca ou procedimentos valvares; bloqueio congênito
Fatores de risco
- Idade avançada
- Doença arterial coronária
- Doença de Chagas
- Medicamentos que bloqueiam o nó AV
- Hipercalemia
- Valvopatia aórtica e seu tratamento
Fisiopatologia
O bloqueio no nó AV geralmente causa falha de condução gradual, com QRS estreito, e muitas vezes responde à atropina. O bloqueio abaixo do nó (feixe de His ou ramos) é menos previsível, gera ritmos de escape com QRS largo e pode progredir subitamente para bloqueio total com frequências ventriculares lentas e baixo débito.
Classificação
- Primeiro grau: intervalo PR prolongado (acima de 200 ms), toda onda P é conduzida
- Segundo grau Mobitz I (Wenckebach): o PR se alonga progressivamente até uma onda P não ser conduzida
- Segundo grau Mobitz II: PR constante com batimentos bloqueados de forma súbita; geralmente infranodal
- Terceiro grau (total): ondas P e complexos QRS independentes (dissociação AV)
Sintomas e sinais
- Sem sintomas no primeiro grau e em muitos casos de Mobitz I
- Fadiga e intolerância ao exercício
- Tontura, pré-síncope ou síncope (crises de Stokes-Adams)
- Falta de ar ou insuficiência cardíaca pela frequência baixa
- Bradicardia; ondas a em canhão no pulso jugular no bloqueio total
Diagnóstico
- Clínico
- A bradicardia e os sintomas levam à revisão de medicamentos, isquemia, eletrólitos e exposição à doença de Chagas.
- Exames
- O ECG de 12 derivações classifica o grau; o Holter ou o monitor de eventos registram o bloqueio intermitente. Potássio, função tireoidiana, troponina e sorologia para Chagas conforme indicação; estudo eletrofisiológico em casos selecionados.
- Imagem
- A ecocardiografia procura cardiopatia estrutural e avalia a função ventricular e as valvas.
Diagnóstico diferencial
- Bradicardia sinusal ou disfunção do nó sinusal
- Extrassístoles atriais bloqueadas
- Fibrilação atrial com resposta ventricular lenta
- Síncope vasovagal
- Hipercalemia ou intoxicação medicamentosa
Objetivo do tratamento
Manter frequência cardíaca e débito cardíaco adequados, eliminar as causas reversíveis e prevenir a síncope e a morte súbita.
Tratamento
- Conservador
- Observação no bloqueio de primeiro grau e no Mobitz I assintomático; revisão dos medicamentos que bloqueiam o nó AV.
- Clínico
- Correção das causas reversíveis: suspensão dos medicamentos implicados, tratamento da hipercalemia ou da isquemia.
- Fase aguda
- Na bradicardia instável: anticolinérgicos (atropina), depois infusões cronotrópicas ou marca-passo provisório transcutâneo ou transvenoso.
- Procedimento
- Marca-passo definitivo no bloqueio sintomático, no Mobitz II e no bloqueio total não devido a causa reversível.
- Acompanhamento
- Acompanhamento do dispositivo e monitorização periódica com ECG.
Complicações
- Síncope e quedas com lesão
- Insuficiência cardíaca
- Arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca
- Complicações do marca-passo: infecção, problemas do eletrodo
Prognóstico
Os bloqueios de primeiro grau e Mobitz I geralmente têm bom prognóstico. O Mobitz II e o bloqueio total trazem risco de síncope e morte súbita, que o marca-passo elimina em grande parte.
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Em que o Mobitz I difere do Mobitz II no ECG?
Mobitz I: o PR se alonga progressivamente antes de um batimento bloqueado. Mobitz II: o PR permanece constante e os batimentos são bloqueados subitamente.
Por que o Mobitz II é mais perigoso que o Mobitz I?
Geralmente fica abaixo do nó AV e pode progredir subitamente para bloqueio atrioventricular total.
Que achado de ECG define o bloqueio atrioventricular de terceiro grau?
A dissociação AV: ondas P e complexos QRS ocorrem de forma independente, com um ritmo de escape lento.
Que artéria coronária geralmente irriga o nó AV?
A coronária direita (nos corações com dominância direita), por isso os infartos inferiores podem causar bloqueio AV.
Qual é o tratamento definitivo do bloqueio atrioventricular total sintomático?
O marca-passo definitivo, após excluir causas reversíveis.
Doenças relacionadas
- Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)
- Cardiomiopatia chagásica
- Insuficiência cardíaca
- Fibrilação atrial
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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