Beta bloker ve kalsiyum kanal blokeri doz aşımı
Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.
Kalbi yavaşlatan ve pompa gücünü zayıflatan kalp ve tansiyon ilaçlarıyla zehirlenme; çok düşük nabız, düşük kan basıncı ve şoka yol açar.
Nedir
Hipertansiyon, anjina ve ritim kontrolünde yaygın olarak kullanılan iki sınıf olan beta adrenerjik blokerlerin veya kalsiyum kanal blokerlerinin fazlasına bağlı toksisite. Her ikisi de bradikardi, ileti bloğu ve hipotansiyon yapar; tanınmaları ve kurtarma tedavileri örtüştüğü için birlikte öğretilir, birkaç özellik (kan glukozu, bilinç durumu) ise ayırt etmeye yardımcı olur.
Kimleri etkiler
Kardiyovasküler ilaçlar ölümcül zehirlenmelerde en sık rol oynayan ilaçlar arasındadır ve bu ölümlerin büyük bir kısmına kalsiyum kanal blokerleri yol açar. Bu ilaçlar ucuz ve yaygın olduğu, çoğu zaman yaşlı akrabalar için evde bulundurulduğu için doz aşımları hem erişkinlerde kendine zarar verme olarak hem de küçük çocuklarda kazara yutma olarak görülür; küçük çocuklarda uzatılmış salımlı bir ürünün tek bir erişkin tableti bile tehlikeli olabilir.
Nedenler
- Kasıtlı alım (kendine zarar verme), çoğu zaman diğer ilaçlar veya alkolle birlikte
- Küçük çocukların bir akrabanın tabletlerini kazara yutması
- Tedavi hataları: dozun yinelenmesi, ilaç etkileşimleri veya karaciğer ya da böbrek hastalığında azalmış klirens
- Kalsiyum kanal blokerleri: dihidropiridin olmayanlar (verapamil, diltiazem) esas olarak kalbe etki eder; dihidropiridinler (amlodipin, nifedipin) esas olarak arterleri genişletir
- Beta blokerler: lipofilik veya membran stabilize edici ajanlar (propranolol) ve sotalol ek riskler taşır
Risk faktörleri
- Depresyon, önceki kendine zarar verme ve bir akrabanın kalp ilaçlarına erişim
- Gecikmiş ve uzamış toksisiteye yol açan uzatılmış salımlı preparatlar
- Diğer kalp ilaçlarının (digoksin, antiaritmikler) veya sedatiflerin birlikte alınması
- İleri yaş, kalp yetmezliği ve önceden var olan ileti hastalığı
- Bu ilaçların güvenli saklanmadığı evlerdeki küçük çocuklar
Patofizyoloji
Beta blokaj kalp hücrelerinde siklik AMP'yi azaltarak sinoatriyal düğümü yavaşlatır, atriyoventriküler iletiyi geciktirir ve kontraktiliteyi azaltır. Kalsiyum kanal blokerleri düğümlerde, miyokardda ve damar düz kasında L tipi kanalları bloke ederek bradikardi, kalp bloğu, zayıf kasılma ve vazodilatasyona yol açar. Ayrıca pankreastan kalsiyuma bağlı insülin salınımını bloke ederler; bu nedenle kalsiyum kanal blokeri doz aşımı karakteristik olarak kan glukozunu yükseltirken beta bloker doz aşımı, özellikle çocuklarda, düşürebilir. Propranolol sodyum kanallarını bloke eder (geniş QRS, nöbetler) ve sotalol QT aralığını uzatır.
Sınıflandırma
- Beta bloker doz aşımı ve kalsiyum kanal blokeri doz aşımı
- Kalsiyum kanal blokerleri: dihidropiridin olmayan (kardiyak depresyon, bradikardi) ve dihidropiridin (erken dönemde refleks taşikardiyle vazodilatasyon)
- Hızlı salımlı ve uzatılmış salımlı ürün alımı
Belirti ve bulgular
- Yavaş nabız, baş dönmesi, bayılma ve güçsüzlük
- Düşük kan basıncı, soğuk cilt ve azalmış idrar çıkışı
- Yorgunluk, uykulu hâl, konfüzyon ve ağır olgularda nöbetler veya koma
- Kalp yetmezliği veya bronkospazma bağlı nefes darlığı (astımlı kişilerde beta blokerler)
- Bulantı ve kusma
- Kalsiyum kanal blokerleri: belirgin hipotansiyona rağmen bilinç çoğu zaman geç döneme kadar korunur
Tanı
- Klinik
- İlacın, formülasyonun, miktarın ve zamanın öyküsü ile bradikardi ve hipotansiyon. Kan glukozu yardımcıdır: hiperglisemi kalsiyum kanal blokerini, hipoglisemi beta blokeri düşündürür. Sürekli kardiyak monitorizasyona hemen başlanır.
- Tetkikler
- 12 derivasyonlu EKG (kalp hızı, PR aralığı, QRS genişliği, QT), kapiller ve serum glukozu, potasyum ve kalsiyum dahil elektrolitler, böbrek fonksiyonu, laktat ve kan gazı ile birlikte alımları dışlamak için parasetamol ve salisilat düzeyleri. Spesifik ilaç düzeyleri akut yönetimde yararlı değildir.
- Görüntüleme
- Akciğer ödemi veya aspirasyondan şüpheleniliyorsa akciğer grafisi; kontraktiliteyi değerlendirmek ve vazopresör seçimine yön vermek için yatak başı ekokardiyografi.
Ayırıcı tanı
- Digoksin toksisitesi
- Klonidin veya diğer santral alfa-2 agonistlerle zehirlenme
- Organofosfat veya karbamat zehirlenmesi
- Bradikardiye yol açan hiperkalemi, hipotiroidi veya hipotermi
- Kalp bloğuyla birlikte akut miyokard enfarktüsü
- Bradikardiyle seyreden sepsis veya şokun diğer nedenleri
Tedavinin amacı
Kalp hızını, kontraktiliteyi ve damar tonusunu destekleyerek beyin, kalp ve böbreklerin perfüzyonunu düzeltmek, emilimin sürmesini önlemek ve uzatılmış salımlı ilaçların gecikmiş etkileri açısından yakından izlemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Havayolu koruması, intravenöz damar yolu, sıvı bolusları ve sürekli EKG, kan basıncı ve glukoz monitorizasyonuyla ABC yaklaşımı; semptomatik bradikardide atropin, ancak etkisi çoğu zaman sınırlıdır.
- Medikal
- Uyanık ve erken başvuran hastada aktif kömürle gastrointestinal dekontaminasyon; büyük miktarda uzatılmış salımlı alımlarda toksikolog kararıyla tüm barsak irigasyonu düşünülebilir.
- Medikal
- Kurtarma tedavileri: intravenöz kalsiyum tuzları, kontraktiliteyi artırmak için glukozla birlikte yüksek doz insülin (insülin-öglisemi tedavisi), glukagon (özellikle beta blokerlerde) ve noradrenalin veya adrenalin gibi vazopresörler ya da inotroplar; propranolole bağlı geniş QRS'de sodyum bikarbonat; dirençli olgularda intravenöz lipid emülsiyonu.
- Girişim
- Dirençli bradikardide transkutan veya transvenöz pacing; şok yanıt vermezse uzmanlaşmış merkezlerde ekstrakorporeal yaşam desteği (ECMO).
- İzlem
- Yoğun bakıma yatış; saatlik vital bulgular, insülin tedavisi sırasında sık glukoz ve potasyum kontrolü, idrar çıkışı ve bilinç durumu; uzatılmış salımlı alımlardan sonra uzun süreli gözlem. Kasıtlı doz aşımından iyileşme sonrası psikiyatrik değerlendirme.
Komplikasyonlar
- Kardiyojenik ve vazodilatatuvar şok
- Tam kalp bloğu, asistoli ve kalp durması
- Düşük perfüzyona bağlı akut böbrek hasarı ve mezenterik iskemi
- Nonkardiyojenik akciğer ödemi (kalsiyum kanal blokerleri)
- Nöbetler ve koma (propranolol)
- İnsülin-öglisemi tedavisi sırasında hipoglisemi veya hipokalemi
Prognoz
Hafif toksisitesi olanların çoğu destek tedavisiyle bir gün içinde iyileşir. Büyük miktarda verapamil, diltiazem veya propranolol alımı, geç başvuru ve dirençli şok en yüksek mortaliteyi taşır; ancak agresif destek ve gerekirse ekstrakorporeal destek erken başlatıldığında sağkalım iyidir.
Korunma
- İlaçların çocukların ulaşamayacağı yerde ve orijinal kutularında güvenli saklanması
- Bu ilaçlar reçete edilen kişilerde intihar riskinin taranması ve risk yüksek olduğunda verilen miktarın sınırlandırılması
- Yaşlılarda yinelenen veya etkileşen reçetelerden kaçınmak için ilaç uzlaştırması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi laboratuvar bulgusu kalsiyum kanal blokeri doz aşımını beta bloker doz aşımından ayırmaya yardımcı olur?
Kan glukozu: kalsiyum kanal blokerleri hiperglisemi yapar (insülin salınımı bloke olur), beta blokerler ise başta çocuklarda hipoglisemi eğilimi yaratır.
Uzatılmış salımlı alımlar neden uzun süre gözlenir?
Toksisite saatlerce gecikebilir; bu nedenle başta iyi görünen bir hasta daha sonra kötüleşebilir.
Kalsiyum kanal blokeri doz aşımında miyokardın glukoz kullanmasına yardım ederek kontraktiliteyi hangi tedavi artırır?
Glukoz ve potasyumun yakından izlendiği, glukozla birlikte yüksek doz insülin (insülin-öglisemi tedavisi).
Hangi antidot kendi reseptörüne etki ederek siklik AMP'yi artırır ve klasik olarak beta bloker doz aşımında kullanılır?
Beta reseptörünü atlayarak kalp hızını ve kontraktiliteyi artıran glukagon; kusma sık bir yan etkidir.
Hangi beta bloker sodyum kanallarını bloke ettiği için geniş QRS ve nöbetlere yol açar?
Lipofilik, membran stabilize edici bir beta bloker olan propranolol; geniş QRS sodyum bikarbonatla tedavi edilir.
İlgili hastalıklar
- Digoksin toksisitesi
- Atriyoventriküler (kalp) blok
- Kardiyojenik şok
- Kardiyak arrest (VF, nabızsız VT, asistoli, NEA)
- Hipoglisemi (insüline bağlı olanlar dahil)
- Trisiklik antidepresan doz aşımı
- İntihar davranışı ve intihar riski
- Akut böbrek hasarı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Beta-blockers overdose (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Calcium-channel blocker overdose (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.