Betablocker- und Calciumkanalblocker-Überdosis

Notfall
Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Vergiftung mit Herz- und Blutdruckmedikamenten, die das Herz verlangsamen und seine Pumpkraft schwächen; Folge sind sehr niedriger Puls, Hypotonie und Schock.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Vergiftung durch einen Überschuss an Beta-Adrenozeptor-Blockern oder Calciumkanalblockern, zwei Klassen, die breit gegen Hypertonie, Angina pectoris und zur Rhythmuskontrolle eingesetzt werden. Beide verursachen Bradykardie, Überleitungsblock und Hypotonie; sie werden zusammen gelehrt, weil sich Erkennung und Rettungstherapien überschneiden, während einige Merkmale (Blutzucker, Bewusstseinslage) helfen, sie zu unterscheiden.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Herz-Kreislauf-Medikamente gehören zu den Arzneimitteln, die am häufigsten an tödlichen Vergiftungen beteiligt sind, und Calciumkanalblocker verursachen einen großen Teil dieser Todesfälle. Da diese Medikamente billig und verbreitet sind und oft für ältere Angehörige zu Hause aufbewahrt werden, kommen Überdosierungen sowohl als Selbstverletzung bei Erwachsenen als auch als akzidentelle Einnahme bei Kleinkindern vor, bei denen schon eine einzige Erwachsenentablette eines Retardpräparats gefährlich sein kann.

Ursachen

Absichtliche Einnahme (Selbstverletzung), oft zusammen mit anderen Medikamenten oder Alkohol
Akzidentelle Einnahme von Tabletten eines Angehörigen durch kleine Kinder
Therapiefehler: Doppelverordnung, Arzneimittelwechselwirkungen oder verminderte Clearance bei Leber- oder Nierenerkrankung
Calciumkanalblocker: Nicht-Dihydropyridine (Verapamil, Diltiazem) wirken vorwiegend am Herzen; Dihydropyridine (Amlodipin, Nifedipin) erweitern vorwiegend die Arterien
Betablocker: lipophile oder membranstabilisierende Wirkstoffe (Propranolol) und Sotalol bergen zusätzliche Risiken

Risikofaktoren

Depression, frühere Selbstverletzung und Zugang zu Herzmedikamenten eines Angehörigen
Retardpräparate, die eine verzögerte und verlängerte Toxizität verursachen
Gleichzeitige Einnahme anderer Herzmedikamente (Digoxin, Antiarrhythmika) oder von Sedativa
Höheres Alter, Herzinsuffizienz und vorbestehende Erregungsleitungsstörungen
Kleine Kinder in Haushalten, in denen diese Medikamente nicht sicher aufbewahrt werden

Pathophysiologie

Die Betablockade senkt das zyklische AMP in den Herzzellen, verlangsamt den Sinusknoten, verzögert die atrioventrikuläre Überleitung und vermindert die Kontraktilität. Calciumkanalblocker blockieren L-Typ-Kanäle in den Knoten, im Myokard und in der glatten Gefäßmuskulatur und verursachen Bradykardie, AV-Block, schwache Kontraktion und Vasodilatation. Sie blockieren außerdem die calciumabhängige Insulinfreisetzung im Pankreas, sodass eine Calciumkanalblocker-Überdosis typischerweise den Blutzucker erhöht, während eine Betablocker-Überdosis ihn senken kann, besonders bei Kindern. Propranolol blockiert Natriumkanäle (breiter QRS-Komplex, Krampfanfälle), und Sotalol verlängert das QT-Intervall.

Einteilung

Betablocker-Überdosis versus Calciumkanalblocker-Überdosis
Calciumkanalblocker: Nicht-Dihydropyridine (kardiale Depression, Bradykardie) und Dihydropyridine (Vasodilatation mit anfänglicher Reflextachykardie)
Einnahme eines Präparats mit sofortiger versus retardierter Freisetzung

Symptome und Zeichen

Langsamer Puls, Schwindel, Ohnmacht und Schwäche
Niedriger Blutdruck, kühle Haut und verminderte Urinausscheidung
Müdigkeit, Benommenheit, Verwirrtheit und in schweren Fällen Krampfanfälle oder Koma
Atemnot durch Herzinsuffizienz oder Bronchospasmus (Betablocker bei Asthmatikern)
Übelkeit und Erbrechen
Calciumkanalblocker: Die Bewusstseinslage bleibt trotz ausgeprägter Hypotonie oft bis spät erhalten

Diagnose

Klinisch: Anamnese von Wirkstoff, Darreichungsform, Menge und Zeitpunkt sowie Bradykardie und Hypotonie. Der Blutzucker hilft: Hyperglykämie spricht für einen Calciumkanalblocker, Hypoglykämie für einen Betablocker. Das kontinuierliche kardiale Monitoring wird sofort begonnen.
Untersuchungen: 12-Kanal-EKG (Herzfrequenz, PR-Intervall, QRS-Breite, QT), Kapillar- und Serumglukose, Elektrolyte einschließlich Kalium und Calcium, Nierenfunktion, Laktat und Blutgas sowie Paracetamol- und Salicylatspiegel zum Ausschluss von Koingestionen. Spezifische Wirkstoffspiegel sind für die Akutbehandlung nicht hilfreich.
Bildgebung: Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Lungenödem oder Aspiration; bettseitige Echokardiographie zur Beurteilung der Kontraktilität und zur Wahl des Vasopressors.

Differenzialdiagnose

Digoxinvergiftung
Vergiftung mit Clonidin oder anderen zentralen Alpha-2-Agonisten
Organophosphat- oder Carbamatvergiftung
Hyperkaliämie, Hypothyreose oder Hypothermie als Ursache einer Bradykardie
Akuter Myokardinfarkt mit AV-Block
Sepsis mit Bradykardie oder andere Schockursachen

Behandlungsziel

Die Durchblutung von Gehirn, Herz und Nieren wiederherstellen, indem Herzfrequenz, Kontraktilität und Gefäßtonus gestützt werden, weitere Resorption verhindern und engmaschig auf verzögerte Wirkungen von Retardpräparaten überwachen.

Behandlung

Akutphase: ABC-Vorgehen mit Atemwegssicherung, intravenösem Zugang, Flüssigkeitsboli und kontinuierlicher Überwachung von EKG, Blutdruck und Glukose; Atropin bei symptomatischer Bradykardie, obwohl es oft nur begrenzt wirkt.
Medikamentös: Gastrointestinale Dekontamination mit Aktivkohle bei einem wachen, früh vorgestellten Patienten; bei großen Mengen von Retardpräparaten kann eine Darmspülung (whole-bowel irrigation) erwogen werden, die ein Toxikologe entscheidet.
Medikamentös: Rettungstherapien: intravenöse Calciumsalze, hochdosiertes Insulin mit Glukose (Insulin-Euglykämie-Therapie) zur Verbesserung der Kontraktilität, Glukagon (besonders bei Betablockern) sowie Vasopressoren oder Inotropika wie Noradrenalin oder Adrenalin; Natriumbicarbonat bei breitem QRS-Komplex durch Propranolol; intravenöse Lipidemulsion in refraktären Fällen.
Eingriff: Transkutane oder transvenöse Schrittmachertherapie bei refraktärer Bradykardie und extrakorporale Lebensunterstützung (ECMO) in spezialisierten Zentren, wenn der Schock nicht anspricht.
Verlaufskontrolle: Aufnahme auf die Intensivstation; stündliche Vitalzeichen, häufige Glukose- und Kaliumkontrollen unter Insulintherapie, Urinausscheidung und Bewusstseinslage, mit verlängerter Beobachtung nach Einnahme von Retardpräparaten. Psychiatrische Beurteilung nach Erholung von einer absichtlichen Überdosis.

Komplikationen

Kardiogener und vasodilatatorischer Schock
Totaler AV-Block, Asystolie und Herzstillstand
Akute Nierenschädigung und mesenteriale Ischämie durch Minderperfusion
Nicht-kardiogenes Lungenödem (Calciumkanalblocker)
Krampfanfälle und Koma (Propranolol)
Hypoglykämie oder Hypokaliämie unter Insulin-Euglykämie-Therapie

Prognose

Die meisten Menschen mit leichter Vergiftung erholen sich unter supportiver Behandlung innerhalb eines Tages. Große Mengen Verapamil, Diltiazem oder Propranolol, verspätete Vorstellung und refraktärer Schock gehen mit der höchsten Sterblichkeit einher, doch das Überleben ist gut, wenn früh eine aggressive Unterstützung und bei Bedarf eine extrakorporale Unterstützung begonnen werden.

Vorbeugung

Sichere Aufbewahrung von Medikamenten außerhalb der Reichweite von Kindern und in Originalbehältnissen
Screening auf Suizidrisiko bei Personen, denen diese Medikamente verordnet werden, und begrenzte Abgabemengen bei hohem Risiko
Medikationsabgleich, um doppelte oder interagierende Verordnungen bei älteren Menschen zu vermeiden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Laborbefund hilft, eine Calciumkanalblocker- von einer Betablocker-Überdosis zu unterscheiden?

Der Blutzucker: Calciumkanalblocker verursachen Hyperglykämie (blockierte Insulinfreisetzung), Betablocker eher Hypoglykämie, vor allem bei Kindern.

Warum werden Einnahmen von Retardpräparaten über einen längeren Zeitraum beobachtet?

Die Toxizität kann um viele Stunden verzögert auftreten, sodass sich ein anfangs gesund wirkender Patient später verschlechtern kann.

Welche Therapie verbessert bei Calciumkanalblocker-Überdosis die Kontraktilität, indem sie dem Myokard die Glukoseverwertung erleichtert?

Hochdosiertes Insulin mit Glukose (Insulin-Euglykämie-Therapie) unter engmaschiger Glukose- und Kaliumkontrolle.

Welches Antidot wirkt über einen eigenen Rezeptor, erhöht das zyklische AMP und wird klassisch bei Betablocker-Überdosis eingesetzt?

Glukagon, das den Betarezeptor umgeht und Herzfrequenz sowie Kontraktilität steigert; Erbrechen ist eine häufige Nebenwirkung.

Welcher Betablocker verursacht durch Natriumkanalblockade einen breiten QRS-Komplex und Krampfanfälle?

Propranolol, ein lipophiler, membranstabilisierender Betablocker; der breite QRS-Komplex wird mit Natriumbicarbonat behandelt.