Hipoglisemi (insüline bağlı olanlar dahil)

Nedir

Belirtilere yol açacak ya da beyni riske atacak kadar düşük kan glukoz düzeyidir; diyabetli kişilerde genellikle 70 mg/dL'nin altıdır. Erişkinlerde vakaların çoğu insülin veya sülfonilürelerden kaynaklanır; diyabet dışında nadirdir ve nedeninin bulunması gerekir.

Kimleri etkiler

İlaç tedavisi alan diyabetin en sık akut komplikasyonudur ve diyabet arttıkça Kolombiya ile Latin Amerika'daki acil servislerde sık görülür. En çok yaşlı erişkinler, böbrek hastalığı olanlar ve insülin kullananlar etkilenir; ağır ataklar eksik bildirilir.

Nedenler

• Besin alımına göre fazla insülin veya sülfonilüre; çoğu zaman atlanmış ya da gecikmiş bir öğünle birlikte
• Plansız veya uzun süreli egzersiz ve karaciğerden glukoz salınımını engelleyen alkol
• Böbrek yetmezliği veya karaciğer yetmezliğinde ilaç klirensinin azalması
• Kritik hastalık: sepsis, ağır karaciğer hastalığı, açlık
• Hormon eksikliği: adrenal yetmezlik veya hipopitüitarizm
• Nadir: insülinoma (insülin salgılayan pankreas tümörü), bariatrik cerrahi sonrası hipoglisemi, gizli insülin kullanımı

Risk faktörleri

• İnsülin tedavisi, özellikle yoğun rejimler, ve sülfonilüreler
• İleri yaş ve yalnız yaşama
• Kronik böbrek hastalığı
• Tekrarlayan ataklar veya uzun süreli diyabet sonrası hipoglisemiyi fark edememe
• Alkol kullanımı ve düzensiz öğünler
• Önceden geçirilmiş ağır hipoglisemi

Patofizyoloji

Glukoz düşerken önce insülin salınımı durur, ardından glukozu yükselten ve uyarıcı (otonom) belirtilere yol açan glukagon ve adrenalin devreye girer. Glukoz düşmeye devam ederse glukoza bağımlı olan beyin yakıtsız kalır ve nöroglikopenik belirtiler ortaya çıkar. Uzun süreli diyabette glukagon yanıtı kaybolur ve tekrarlayan düşüşler adrenalin yanıtını köreltir; böylece uyarıcı belirtiler silikleşir (hipoglisemiyi fark edememe).

Sınıflandırma

• Düzey 1: glukoz 70 mg/dL'nin altında ancak 54 mg/dL veya üzerinde
• Düzey 2: glukoz 54 mg/dL'nin altında (klinik olarak anlamlı)
• Düzey 3 (ağır): başka bir kişinin yardımını gerektiren, zihinsel veya fiziksel durum değişikliğiyle seyreden her düşüklük

Belirti ve bulgular

• Otonom: titreme, terleme, çarpıntı, anksiyete, açlık, solukluk
• Nöroglikopenik: bilinç bulanıklığı, konsantrasyon güçlüğü, bulanık görme, peltek konuşma, olağandışı davranış
• Nöbetlere ve komaya ilerleyebilen uyuklama
• Gece atakları: kâbuslar, gece terlemeleri, sabah baş ağrısı

Tanı

Klinik

Whipple triadı: hipoglisemiyle uyumlu belirtiler, o anda ölçülen düşük glukoz ve glukoz yükseltilince belirtilerin geçmesi. Bilinci değişmiş her kişide yatak başı glukoz ölçülmelidir.

Tetkikler

Yatak başında kapiller glukoz, plazma glukozuyla doğrulanır. Diyabet dışında, atak sırasında alınan kanda insülin, C-peptid, proinsülin, beta-hidroksibütirat ve sülfonilüre taraması; gerekirse gözetim altında 72 saatlik açlık testi. Böbrek ve karaciğer fonksiyonları, adrenal yetmezlikten şüpheleniliyorsa kortizol.

Görüntüleme

Tipik ilaca bağlı vakalarda gerekmez. Biyokimya doğruladıktan sonra şüpheli insülinomanın yerini saptamak için pankreasın BT, MR veya endoskopik ultrasonografisi.

Ayırıcı tanı

• İnme veya geçici iskemik atak
• Nöbet bozukluğu veya postiktal durum
• Alkol veya ilaç intoksikasyonu
• Anksiyete veya panik atağı
• Vazovagal senkop

Tedavinin amacı

Beyni korumak için glukozu hızla yükseltmek, ilaç etkisini sürdürürken nüksü önlemek ve atakların tekrarlamaması için nedeni bulup düzeltmek.

Tedavi

Akut dönem

Kişi uyanık ve yutabiliyorsa: hızlı etkili oral glukoz, yaklaşık 15 dakika sonra yeniden ölçülür ve hâlâ düşükse tekrarlanır, ardından kompleks karbonhidratlı bir ara öğün verilir («15 kuralı»).

Akut dönem

Bilinçsizse veya yutamıyorsa: intravenöz dekstroz ya da damar yolu yoksa enjeksiyonla veya burun yoluyla glukagon.

İzlem

Sülfonilüre veya uzun etkili insüline bağlı düşüklüklerden sonra saatlerce sık glukoz ölçümü ve gözlem; hemşirelik öncelikleri hava yolu, nöbet sırasında güvenlik ve aspirasyonun önlenmesidir.

Medikal

Diyabet rejiminin gözden geçirilip ayarlanması (daha düşük dozlar, hipoglisemi riski düşük ilaç sınıfları, sürekli glukoz izlemi); varsa adrenal veya hipofiz yetmezliğinin tedavisi.

Cerrahi

İnsülinomanın cerrahi olarak çıkarılması; genellikle küratiftir.

Komplikasyonlar

• Nöbetler, düşmeler ve yaralanmalar, trafik kazaları
• Kalp hastalığı olanlarda aritmiler ve kardiyovasküler olaylar
• Uzun süren ağır ataklardan sonra kalıcı beyin hasarı veya ölüm
• Hipoglisemiyi fark edememe ve glukoz kontrolünü bozan hipoglisemi korkusu

Prognoz

Atakların çoğu hızlı tedaviyle tamamen düzelir. Ağır veya tekrarlayan ataklar, özellikle yaşlı erişkinlerde, daha yüksek mortaliteyle ilişkilidir ve değiştirilmesi gereken bir rejime ya da nedene işaret eder.

Korunma

• Belirtiler, kendi kendine tedavi ve yanında hızlı etkili glukoz taşıma konusunda eğitim
• İnsülinin öğünlere ve egzersize göre ayarlanması ve alkolde dikkatli olunması
• Yaşlı veya kırılgan erişkinlerde bireyselleştirilmiş glukoz hedefleri
• İnsülin kullananlar için evde glukagon bulundurulması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• İnmeyi tanımak: BE-FAST ve NIH İnme Ölçeği

İlgili hastalıklar

• Tip 1 diabetes mellitus
• Tip 2 diabetes mellitus
• Adrenal yetmezlik
• Adrenal kriz
• Sepsis ve septik şok
• Kronik böbrek hastalığı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Low blood sugar (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.