Trisiklik antidepresan doz aşımı
Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.
Amitriptilin gibi eski antidepresanlarla doz aşımı. Hızla koma, nöbetler ve tehlikeli kalp ritimlerine yol açabilir.
Nedir
Trisiklik antidepresanlarla (amitriptilin, imipramin, klomipramin, nortriptilin ve diğerleri) zehirlenme. Kalpteki sodyum kanallarını ve birçok reseptörü bloke ettikleri için küçük bir fazlalık bile saatler içinde nöbet, aritmi, hipotansiyon ve ölüme yol açabilir.
Kimleri etkiler
Trisiklikler ucuzdur ve depresyon, kronik ağrı, migren ve uyku sorunları için hâlâ reçete edilir; bu nedenle Latin Amerika dahil ölümcül kasıtlı doz aşımlarının önemli bir nedeni olmaya devam eder. Bu ilaçlar reçete edilen kişilerde çoğu zaman depresyon ve daha yüksek intihar riski vardır.
Nedenler
- Depresyonu olan kişilerde kasıtlı doz aşımı
- Çocukların kazara yutması (birkaç tablet bile tehlikeli olabilir)
- Düzeyleri yükselten ilaç etkileşimleri
Risk faktörleri
- Depresyon ve önceki kendine zarar verme
- Büyük miktarda tablet reçete edilmesi
- Alkol veya diğer sedatiflerin birlikte alınması
- Evde küçük çocukların bulunması
Patofizyoloji
Trisiklikler His-Purkinje sistemindeki ve miyokarddaki hızlı sodyum kanallarını bloke ederek iletiyi yavaşlatır (geniş QRS), ventriküler aritmilere ve kontraktilitede azalmaya yol açar. Ayrıca antikolinerjik etkileri vardır, alfa-1 reseptörlerini bloke eder (hipotansiyon), noradrenalin ve serotonin geri alımını inhibe eder ve GABA-A reseptörlerini antagonize eder (nöbetler).
Belirti ve bulgular
- Antikolinerjik bulgular: ağız kuruluğu, sıcak ve kuru cilt, dilate pupiller, idrar retansiyonu, azalmış barsak sesleri
- Taşikardi ve hipotansiyon
- Hızla komaya ilerleyen uykulu hâl, konfüzyon, ajitasyon
- Nöbetler
- Çarpıntı veya aritmi
Tanı
- Klinik
- Antikolinerjik toksidrom, sedasyon, nöbet veya aritmilerle birlikte alım öyküsü. Kötüleşme ani olabileceğinden erken değerlendirme ve sürekli monitorizasyon şarttır.
- Tetkikler
- Tekrarlanan 12 derivasyonlu EKG (QRS genişlemesi, terminal QRS'de sağ aks sapması, aVR'de R dalgası, QT uzaması); kan gazları, elektrolitler, glukoz, parasetamol ve salisilat düzeyleri. Serum trisiklik düzeyleri akut tedaviye yön vermez.
- Görüntüleme
- Aspirasyondan şüpheleniliyorsa akciğer grafisi.
Ayırıcı tanı
- Diğer ilaçlara bağlı antikolinerjik zehirlenme
- Diğer sodyum kanalı bloke edici zehirlenmeler (ör. bazı antiaritmikler, karbamazepin)
- Serotonin sendromu
- Kokain toksisitesi
- EKG'de hiperkalemi veya Brugada paterni
Tedavinin amacı
İlaç vücuttan temizlenene kadar havayolunu korumak, sodyum kanalı blokajını geri çevirmek, nöbetleri kontrol etmek ve kan basıncını desteklemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Havayolunun korunması ve ventilasyon; havayolu güvenliyse ve alım yeniyse aktif kömür.
- Medikal
- QRS genişlemesi, ventriküler aritmiler veya hipotansiyonda intravenöz sodyum bikarbonat; serum pH'ını ve sodyumu yükselterek sodyum kanalı blokajını aşar.
- Medikal
- Nöbetler için benzodiazepinler; hipotansiyon için sıvılar ve vazopresörler. Fizostigmin, flumazenil ve sınıf IA/IC antiaritmiklerden kaçınılır; dirençli olgularda kurtarma tedavisi olarak lipid emülsiyonu kullanılabilir.
- İzlem
- Yoğun bakım alanında seri EKG'lerle sürekli kardiyak monitorizasyon; hasta tıbben stabil olduğunda psikiyatrik değerlendirme.
Komplikasyonlar
- Ventriküler taşikardi veya fibrilasyon ve kalp durması
- Dirençli hipotansiyon
- Status epileptikus
- Aspirasyon pnömonisi
- Hipertermi ve rabdomiyoliz
Prognoz
Ölümlerin çoğu ilk saatlerde, çoğu zaman gelişte iyi görünen kişilerde olur. Tedaviyle ilk günü atlatanlar genellikle tamamen iyileşir; birkaç saatlik gözlem sonrasında normal EKG ve semptom yokluğu iyi bir seyri öngörür.
Korunma
- Uygun durumlarda daha güvenli antidepresanların reçete edilmesi ve risk altındaki kişilerde tablet miktarının sınırlandırılması
- Çocuklardan uzakta güvenli saklama
- Depresyonda intihar riskinin izlenmesi ve takibi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Trisiklik doz aşımında toksisitenin temel göstergesi olan EKG bulgusu nedir?
Sodyum kanalı blokajına bağlı QRS genişlemesi (yaklaşık 100 ms'nin üzerinde), sıklıkla aVR'de yüksek terminal R dalgasıyla birlikte.
Trisiklik doz aşımında QRS genişlemesinin tedavisi nedir?
Serum pH'ını ve sodyumu yükselterek blokajı aşan intravenöz sodyum bikarbonat.
Trisiklik doz aşımının klinik tablosunu hangi reseptör etkileri açıklar?
Sodyum kanalı blokajı, antikolinerjik etki, alfa-1 blokajı, geri alım inhibisyonu ve GABA-A antagonizması.
Trisikliklerle karma doz aşımında flumazenilden neden kaçınılır?
Zaten nöbete yatkın bir hastada benzodiazepinin koruyucu etkisini ortadan kaldırarak nöbetleri tetikleyebilir.
İlgili hastalıklar
- Majör depresif bozukluk
- İntihar davranışı ve intihar riski
- Antikolinerjik toksisite (skopolamin «burundanga» dahil)
- Serotonin sendromu
- Status epileptikus
- Ventriküler taşikardi
- Uzun QT sendromu ve torsades de pointes
- Kardiyak arrest (VF, nabızsız VT, asistoli, NEA)
- Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti
- Lityum toksisitesi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Amitriptyline hydrochloride overdose (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.