Digoksin toksisitesi
Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.
Kalp ilacı digoksinin fazlası bulantı, görme değişiklikleri ve tehlikeli kalp ritimleri yapar. Çoğu zaman böbrek sorunu veya düşük potasyumla tetiklenir.
Nedir
Digoksin veya diğer kardiyak glikozitlerle, akut doz aşımı ya da daha sık olarak kalp yetmezliği veya atriyal fibrilasyon tedavisi sırasında yavaş birikim sonucu gelişen zehirlenme. Dar terapötik aralığı nedeniyle toksisite sıktır.
Kimleri etkiler
Çoğunlukla kalp yetmezliği veya atriyal fibrilasyonu, böbrek yetmezliği olan ve çok sayıda ilaç kullanan yaşlılarda kronik toksisitedir. Kardiyak glikozit içeren bitkiler (zakkum gibi) benzer zehirlenmeye yol açabilir.
Nedenler
- Azalmış böbrek klirensi (akut böbrek hasarı, kronik böbrek hastalığı, dehidratasyon)
- Digoksin düzeylerini yükselten ilaç etkileşimleri (amiodaron, verapamil, kinidin, bazı makrolidler)
- Kasıtlı veya kazara akut doz aşımı
- Kardiyak glikozit içeren bitkilerin yenmesi
Risk faktörleri
- İleri yaş ve düşük vücut kütlesi
- Hipokalemi (çoğu zaman diüretiklere bağlı), hipomagnezemi ve hiperkalsemi
- Hipotiroidi ve miyokard iskemisi
- Çoklu ilaç kullanımı ve doz hataları
Patofizyoloji
Digoksin sodyum-potasyum ATPaz'ı inhibe ederek hücre içi kalsiyumu ve kontraktiliteyi artırır; vagal tonusu artırarak AV düğümü yavaşlatır. Toksisitede kalsiyum yüklenmesi gecikmiş ard depolarizasyonlara ve artmış otomatisiteye, vagal etkiler ise bradikardi ve AV bloğa yol açar. Akut doz aşımı pompayı tüm vücutta bloke eder ve serum potasyumunu yükseltir.
Belirti ve bulgular
- Bulantı, kusma, iştahsızlık ve karın ağrısı (çoğu zaman ilk bulgular)
- Görme bozuklukları: bulanık görme, sarı-yeşil renk tonu (ksantopsi) ve haleler
- Özellikle yaşlılarda konfüzyon, yorgunluk ve güçsüzlük
- Çarpıntı, baş dönmesi ve bayılma
Tanı
- Klinik
- Digoksin kullanan ve gastrointestinal, görsel veya nörolojik semptomlar ya da yeni bir aritmi gelişen herkeste, özellikle böbrek yetmezliği veya yeni etkileşen bir ilaç varsa klinik şüphe.
- Tetkikler
- Son dozdan en az 6 saat sonra alınan serum digoksin düzeyi (düzeyler toksisiteyle tam örtüşmez), potasyum, magnezyum, kalsiyum, kreatinin ve EKG. Tipik aritmiler: sık ventriküler ektopi ve bigemine, bloklu atriyal taşikardi, AV blok ve çift yönlü VT. 'Kaşık' görünümlü ST segmenti toksisitenin kanıtı değil, digoksin etkisidir.
- Görüntüleme
- Tanı için gerekmez; altta yatan kalp hastalığı için ekokardiyografi.
Ayırıcı tanı
- Gastroenterit veya kusmanın diğer nedenleri
- Bradikardinin diğer nedenleri: AV düğüm hastalığı, beta bloker veya kalsiyum kanal blokeri toksisitesi
- Böbrek yetmezliğine bağlı hiperkalemi
- Yaşlılarda diğer nedenlere bağlı deliryum
Tedavinin amacı
Maruziyeti durdurmak, elektrolitleri düzeltmek, tehlikeli aritmileri tedavi etmek ve endike olduğunda digoksini spesifik antikor fragmanlarıyla nötralize etmek.
Tedavi
- Akut dönem
- Digoksini ve etkileşen ilaçları kesmek; yakın zamanda akut alım sonrası aktif kömür.
- Medikal
- Hayatı tehdit eden aritmilerde, akut zehirlenmede hiperkalemide veya semptomlarla birlikte çok yüksek düzeylerde digoksine özgü antikor fragmanları (Fab).
- Medikal
- Potasyum ve magnezyumun düzeltilmesi; semptomatik bradikardide atropin; gerekirse geçici pacing. Hemodiyaliz digoksini uzaklaştırmaz.
- İzlem
- Sürekli kardiyak monitorizasyon ve tekrarlanan potasyum ölçümü. Hemşireler her dozdan önce apikal nabzı tam bir dakika sayar ve bradikardi, bulantı veya görme değişikliklerini bildirir.
Komplikasyonlar
- Ventriküler taşikardi veya fibrilasyon
- Tam kalp bloğu
- Ağır hiperkalemi
- Kalp durması ve ölüm
Prognoz
Kronik olguların çoğu digoksin kesilip elektrolitler düzeltilince iyileşir. Antikor fragmanları ağır zehirlenmede mortaliteyi büyük ölçüde azaltmıştır; akut doz aşımında yüksek potasyum ağırlığın bir göstergesidir.
Korunma
- Dozun böbrek fonksiyonuna ve yaşa göre ayarlanması, düzey ve elektrolitlerin periyodik kontrolü
- Reçete etmeden önce etkileşen ilaçların gözden geçirilmesi
- Hastanın toksisitenin erken belirtileri konusunda eğitimi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Digoksin toksisitesinde hangi görme belirtisi klasiktir?
Bulanık görmeyle birlikte sarı-yeşil renkli görme (ksantopsi) veya ışıkların çevresinde haleler.
Kronik digoksin toksisitesini hangi elektrolit bozukluğu tetikler?
Hipokalemi (çoğu zaman diüretiklere bağlı); hipomagnezemi ve hiperkalsemi de riski artırır.
Hangi aritmi digoksin toksisitesi için neredeyse patognomoniktir?
Çift yönlü ventriküler taşikardi; AV bloklu atriyal taşikardi de tipiktir.
Hayatı tehdit eden digoksin toksisitesinin antidotu nedir?
Digoksine özgü antikor fragmanları (Fab).
Hemşire digoksin vermeden önce neyi kontrol eder?
Tam bir dakika boyunca apikal nabzı, ayrıca toksisite belirtilerini ve son potasyum düzeylerini.
İlgili hastalıklar
- Kalp yetmezliği
- Atriyal fibrilasyon
- Atriyoventriküler (kalp) blok
- Ventriküler taşikardi
- Akut böbrek hasarı
- Kronik böbrek hastalığı
- Hipomagnezemi
- Beta bloker ve kalsiyum kanal blokeri doz aşımı
- Deliryum
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Digitalis toxicity (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.