Bulimiya nervoza

Nedir

Tekrarlayan tıkınırcasına yeme (denetim kaybı duygusuyla birlikte çok miktarda yiyecek) ve ardından kendi kendine kusma, laksatifler, açlık veya aşırı egzersiz gibi telafi edici davranışlarla seyreden bir yeme bozukluğudur. Benlik değeri aşırı ölçüde beden biçimine ve kiloya bağlıdır ve vücut ağırlığı genellikle normaldir.

Kimleri etkiler

Yaşam boyu prevalans genç kadınlarda yaklaşık %1-2'dir, erkeklerde daha düşüktür. Genellikle geç ergenlikte veya erken erişkinlikte başlar. Latin Amerika'da, başka yerlerde olduğu gibi, kilo normal olduğundan ve davranış gizlendiğinden yetersiz tanı konur; zayıflıkla ilgili sosyal baskı kabul gören bir etkendir.

Nedenler

• Genetik yatkınlık ve iştah ve dürtü denetiminde değişmiş serotonin işlevi
• Kısıtlama-tıkınma-çıkarma döngüsünde tıkınırcasına yemeyi tetikleyen diyet ve kısıtlama
• Düşük özsaygı, mükemmeliyetçilik ve duyguları düzenlemede güçlük
• Kültürel zayıflık idealleri

Risk faktörleri

• Kadın cinsiyet, ergenlik ve genç erişkinlik
• Çocukluk çağı obezitesi veya erken dönemde tekrarlayan diyetler
• Kiloyu ön plana çıkaran sporlar veya meslekler (dans, modellik, jimnastik)
• Depresyon, anksiyete, madde kullanımı veya sınır kişilik özellikleri
• Travma veya cinsel istismar öyküsü

Patofizyoloji

Kısıtlama hipotalamustan gelen açlık sinyallerini artırır ve ketleyici denetimi azaltarak tıkınırcasına yemeyi tetikler; ardından suçluluk çıkarma davranışını harekete geçirir, bu da kısa süreli rahatlama sağlayıp döngüyü pekiştirir. Tekrarlayan kusma mide asidi ve potasyum kaybına yol açarak hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloza neden olur; mide asidi diş minesini aşındırır ve tekrarlayan uyarılma tükürük bezlerini (esas olarak parotis) büyütür. Laksatif kötüye kullanımı ise metabolik asidoza yol açabilir.

Sınıflandırma

• Haftalık telafi edici epizodlara göre şiddet: hafif 1-3, orta 4-7, ağır 8-13, aşırı 14 veya daha fazla
• Kısmi veya tam remisyonda

Belirti ve bulgular

• Gizli tıkınırcasına yeme ve yemeklerden sonra sık sık tuvalete gitme
• İki taraflı, ağrısız parotis büyümesi ('sincap yanakları')
• Kusmayı tetiklemeye bağlı parmak eklemlerinde nasırlar veya skarlar (Russell bulgusu)
• Diş minesi erozyonu, özellikle üst ön dişlerin iç yüzeylerinde; diş hassasiyeti
• Boğaz ağrısı, mide ekşimesi, şişkinlik, kabızlık, düzensiz adet ve normal aralıkta kilo dalgalanması

Tanı

Klinik

DSM-5-TR ölçütleri: üç ay boyunca en az haftada bir tekrarlayan tıkınırcasına yeme ve telafi edici davranışlar, benlik değerlendirmesinin aşırı ölçüde beden biçimi ve kilodan etkilenmesi ve yalnızca anoreksiya nervoza sırasında ortaya çıkmaması. SCOFF gibi tarama araçları birinci basamakta yardımcı olur; muayenede parotis şişliği, Russell bulgusu, diş erozyonu ve yaşam bulgusu değişiklikleri aranır.

Tetkikler

Elektrolitler (kusmayla düşük potasyum ve klor, yüksek bikarbonat), magnezyum, fosfat, böbrek işlevleri ve glukoz; serum amilazı yükselmiş olabilir (tükürük bezi kaynaklı). Aritmi veya uzamış QT için EKG. Gerektiğinde gebelik testi.

Görüntüleme

Tanı için gerekmez. Göğüs görüntülemesi veya endoskopi yalnızca özofagus hasarından şüphelenilirse.

Ayırıcı tanı

• Anoreksiya nervoza, tıkınırcasına yeme/çıkarma tipi (düşük vücut ağırlığı)
• Tıkınırcasına yeme bozukluğu (telafi edici davranış yok)
• İştah değişikliğiyle birlikte majör depresyon
• Kusmanın gastrointestinal nedenleri (örn. mide çıkış obstrüksiyonu)
• Hipotalamik tümör veya Kleine-Levin sendromu (nadir)

Tedavinin amacı

Tıkınma-çıkarma döngüsünü durdurmak, düzenli yemeyi yeniden sağlamak, elektrolitleri ve tıbbi komplikasyonları düzeltmek ve eşlik eden duygudurum ve anksiyete bozukluklarını tedavi etmek; çoğunlukla ayaktan.

Tedavi

Konservatif

Yeme bozukluklarına özgü bilişsel davranışçı terapi (CBT-E) birinci basamaktır; ergenlerde aile temelli tedavi; düzenli bir öğün planıyla beslenme danışmanlığı.

Medikal

SSRI'lar, en iyi çalışılmış olanı fluoksetin, tıkınırcasına yemeyi ve çıkarma davranışlarını azaltır; sıklıkla depresyondakinden daha yüksek dozlarda kullanılır. Nöbet riski nedeniyle bupropiyon kontrendikedir. Düşükse potasyum replasmanı.

Akut dönem

Ağır elektrolit bozuklukları, aritmi, özofagus hasarı, denetlenemeyen çıkarma davranışları veya yüksek intihar riski durumunda hastaneye yatış.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: elektrolitleri, yaşam bulgularını ve EKG'yi izleme; çıkarma davranışını önlemek için öğün sonrası dönemi denetleme (tuvalet erişimi); diş hekimine yönlendirme; intihar riski taraması.

Komplikasyonlar

• Kardiyak aritmi ve ani ölümle birlikte hipokalemi
• Metabolik alkaloz ve dehidratasyon
• Özofajit, Mallory-Weiss yırtığı ve nadiren özofagus rüptürü (Boerhaave sendromu)
• Diş erozyonu ve çürükler
• Laksatif kötüye kullanımına bağlı kronik kabızlık; pankreatit
• Depresyon, madde kullanımı ve intihar

Prognoz

Anoreksiya nervozadan daha iyidir: kişilerin yaklaşık yarısı tedaviyle tamamen iyileşir, ancak stres altında yineleme sıktır. Mortalite, esas olarak intihara ve elektrolitlerle ilişkili aritmilere bağlı olarak artmıştır.

Korunma

• Ergenlerde kiloya odaklanan yorumlardan ve kısıtlayıcı diyetlerden kaçınma
• Birinci basamakta, okullarda ve spor ortamlarında erken tarama

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Kişilik bozuklukları (A, B ve C kümeleri)
• Obezite
• Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
• Diş çürüğü
• Kabakulak
• Akut pankreatit

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Bulimia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.