Aspiração de corpo estranho em crianças

O que é

Entrada de um objeto sólido, mais frequentemente alimentos como castanhas ou sementes, na laringe, na traqueia ou nos brônquios. Vai da obstrução completa súbita (uma emergência) a um bloqueio brônquico parcial que pode passar despercebido por dias ou semanas.

Quem afeta

A maioria dos casos ocorre em crianças menores de 3 anos, e mais de três quartos em menores de 2. Castanhas e sementes são os objetos mais frequentes na maioria dos países; peças pequenas de brinquedos e de plástico são comuns em algumas séries latino-americanas. Continua sendo uma importante causa evitável de morte acidental em crianças pequenas.

Causas

• Alimentos: amendoim e outras castanhas, sementes, grãos, pipoca, pedaços de fruta ou de salsicha
• Peças pequenas de brinquedos, moedas, contas, tampas de caneta e balões
• Aspiração enquanto come, brinca, corre, ri ou chora

Fatores de risco

• Idade abaixo de 3 anos: ausência de molares para triturar os alimentos, deglutição imatura e hábito de levar objetos à boca
• Sexo masculino
• Falta de supervisão durante as refeições ou brincadeiras
• Brinquedos pequenos de irmãos mais velhos ao alcance
• Distúrbios neurológicos que afetam a deglutição

Fisiopatologia

Os objetos que passam pela laringe geralmente se alojam em um brônquio principal, mais frequentemente o direito, que é mais largo e mais vertical. Um efeito de válvula deixa o ar entrar mas não sair, causando hiperinsuflação do pulmão afetado; o bloqueio completo causa colapso. Material orgânico como castanhas provoca inflamação intensa, e um objeto retido leva a pneumonia recorrente e bronquiectasias.

Classificação

• Laríngeo ou traqueal: desconforto grave, estridor, risco de obstrução completa
• Brônquico: tosse, sibilância unilateral, murmúrio vesicular diminuído
• Agudo (engasgo presenciado) ou tardio (pneumonia recorrente ou persistente no mesmo lobo)

Sintomas e sinais

• Episódio súbito de engasgo ou tosse ao comer ou brincar, frequentemente presenciado
• Tosse persistente
• Sibilância unilateral e murmúrio vesicular diminuído de um lado
• Estridor ou rouquidão quando o objeto está na laringe ou na traqueia
• Mais tarde: febre e pneumonia que não se resolve ou recorre no mesmo local

Diagnóstico

Clínico

A história de um episódio de engasgo é a pista mais importante; o exame pode mostrar sibilância unilateral ou entrada de ar reduzida, mas pode ser normal. Uma história sugestiva justifica a broncoscopia mesmo com achados normais.

Exames

A broncoscopia rígida confirma o diagnóstico e remove o objeto; a broncoscopia flexível pode ser usada para investigar quando a história não é clara. Oximetria de pulso.

Imagem

Radiografia de tórax: a maioria dos objetos é radiotransparente; os sinais indiretos são aprisionamento aéreo unilateral (hipertransparência, desvio do mediastino na expiração ou em radiografias em decúbito lateral), atelectasia ou consolidação. A TC pode ajudar em casos estáveis duvidosos.

Diagnóstico diferencial

• Asma ou sibilância induzida por vírus
• Crupe
• Bronquiolite
• Pneumonia
• Corpo estranho esofágico comprimindo a traqueia

Objetivo do tratamento

Aliviar imediatamente a obstrução com risco de vida e depois remover o objeto de forma completa e segura antes que surjam complicações.

Tratamento

Fase aguda

Obstrução completa em criança consciente: em lactentes menores de 1 ano, golpes nas costas e compressões torácicas; em crianças maiores, compressões abdominais (manobra de Heimlich); RCP se inconsciente. Evita-se a varredura às cegas com o dedo.

Procedimento

Remoção por broncoscopia rígida sob anestesia geral, o padrão de cuidado; broncoscopia flexível em casos selecionados.

Clínico

Antibióticos para pneumonia associada; ocasionalmente corticosteroides para edema da via aérea após a remoção.

Acompanhamento

Observação após a remoção para edema da via aérea, pneumotórax ou fragmentos residuais, e seguimento para infecção recorrente.

Complicações

• Lesão cerebral hipóxica ou morte por obstrução completa
• Pneumonia recorrente, abscesso pulmonar e bronquiectasias com diagnóstico tardio
• Atelectasia e aprisionamento aéreo
• Pneumotórax ou pneumomediastino
• Lesão ou sangramento da via aérea durante a remoção

Prognóstico

Excelente quando o objeto é removido precocemente. O diagnóstico tardio, comum quando o episódio não foi presenciado, aumenta o risco de dano pulmonar crônico.

Prevenção

• Não dar castanhas, pipoca, balas duras ou uvas inteiras a crianças menores de 3–4 anos, e cortar os alimentos em pedaços pequenos
• Refeições supervisionadas, com a criança sentada enquanto come
• Objetos pequenos, moedas, baterias tipo botão e balões fora do alcance; brinquedos adequados à idade
• Capacitação dos cuidadores em primeiros socorros para engasgo

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: A Five-Year Review on Pediatric Foreign Body Aspiration (International Archives of Otorhinolaryngology, 2020); The characteristics of foreign bodies aspirated by children across different continents: A comparative review (Pediatric Pulmonology, 2022); Choking - adult or child over 1 year: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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