Eozinofilik pnömoniler (Löffler sendromu dahil)
Bir tür beyaz kan hücresi olan eozinofillerin hava boşluklarını doldurduğu akciğer iltihabı; nedenleri parazitler, ilaçlar ve bilinmeyen tetikleyicilerdir.
Nedir
Eozinofillerin alveollerde ve interstisyumda, genellikle kan eozinofilisiyle birlikte biriktiği bir grup akciğer hastalığıdır. Göç eden parazit larvalarına bağlı basit pulmoner eozinofiliyi (Löffler sendromu), akut eozinofilik pnömoniyi, kronik eozinofilik pnömoniyi, ilaca bağlı formları ve tropikal pulmoner eozinofiliyi kapsar.
Kimleri etkiler
Löffler sendromu, Ascaris, kancalı kurt ve Strongyloides enfeksiyonlarının kırsal ve yoksul kentsel bölgelerde, özellikle çocuklarda hâlâ sık olduğu Kolombiya'da ve Latin Amerika'da önemlidir. Akut eozinofilik pnömoni genç erişkinleri, çoğu zaman sigaraya veya elektronik sigaraya başladıktan kısa süre sonra etkiler; kronik eozinofilik pnömoni başlıca orta yaşlı ve çoğu astımlı kadınları etkiler.
Nedenler
- Ascaris lumbricoides, kancalı kurtlar (Ancylostoma, Necator) ve Strongyloides stercoralis larvalarının akciğerden göçü (Löffler sendromu)
- İlaçlar: nitrofurantoin, non-steroid antiinflamatuvarlar, bazı antibiyotikler, antikonvülzanlar ve diğerleri
- Yeni başlanan veya yeniden başlanan sigara, elektronik sigara ve solunan tozlar (akut eozinofilik pnömoni)
- İdiyopatik (kronik eozinofilik pnömoni)
- Filarya kurtları (tropikal pulmoner eozinofili), ABPA ve polianjiitli eozinofilik granülomatoz
Risk faktörleri
- Endemik bölgelerde kötü sanitasyon, çıplak ayakla yürüme ve toprakla temas
- Yakın zamanda yeni bir ilaca başlanması
- Yakın zamanda tütün veya elektronik sigara kullanımına başlanması
- Astım ve atopi (kronik form)
- Strongyloides varlığında immünsüpresyon (hiperenfeksiyon riski)
Patofizyoloji
Bir antijen (larvalar, ilaç veya solunan ajan) interlökin-5 aracılı bir Th2 yanıtını başlatır; bu da eozinofilleri toplar ve aktive eder. Eozinofiller alveolleri doldurur ve epitele zarar veren toksik granül proteinleri salgılar; böylece infiltratlar oluşur ve gaz değişimi bozulur. Löffler sendromunda larvalar kandan alveollere geçer ve hava yollarından yukarı çıkar; yutulup bağırsakta olgunlaşmadan önce bir-iki hafta boyunca geçici, gezici infiltratlara neden olur.
Sınıflandırma
- Basit pulmoner eozinofili (Löffler sendromu): hafif, geçici, gezici infiltratlar
- Akut eozinofilik pnömoni: günler içinde, ateş ve hipoksemik solunum yetmezliği; başlangıçta kan eozinofilleri çoğu zaman normal
- Kronik eozinofilik pnömoni: haftalar ile aylar, periferik infiltratlar, kan eozinofilisi
- Sekonder: ilaca bağlı, paraziter (tropikal pulmoner eozinofili dahil), ABPA, vaskülit
Belirti ve bulgular
- Kuru öksürük ve hışıltı
- Ateş ve halsizlik
- Nefes darlığı; akut formda ağır
- Kronik formda gece terlemesi ve kilo kaybı
- Löffler sendromunda az semptom veya semptomsuzluk, bazen ürtikerle birlikte
Tanı
- Klinik
- Pulmoner infiltratlar kanda veya akciğerde eozinofiliyle birlikte görüldüğünde şüphelenilir. Öykü ilaçlara, sigara veya elektronik sigaraya, seyahate, toprak maruziyetine ve astıma odaklanır. Glukokortikoidlere başlamadan önce Strongyloides enfeksiyonu dışlanmalıdır.
- Tetkikler
- Eozinofil sayımıyla tam kan sayımı; total IgE. Eozinofillerin %25'in üzerinde olduğu bronkoalveoler lavaj akut eozinofilik pnömoniyi doğrular. Yumurta ve larva için dışkı incelemesi (göç evresinde sıklıkla negatif, haftalar sonra pozitif) ve Strongyloides serolojisi. Vaskülitten şüphelenildiğinde ANCA ve diğer testler.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi: Löffler sendromunda gezici, gelip geçici infiltratlar; kronik eozinofilik pnömonide merkezi koruyan periferik infiltratlar («akciğer ödeminin fotoğraf negatifi»). BT: buzlu cam opasiteleri ve konsolidasyon; akut formda küçük efüzyonlarla birlikte diffüz infiltratlar.
Ayırıcı tanı
- Toplum kökenli pnömoni
- ARDS ve akut interstisyel pnömoni
- Alerjik bronkopulmoner aspergilloz
- Polianjiitli eozinofilik granülomatoz
- Kriptojenik organize pnömoni ve hipersensitivite pnömoniti
Tedavinin amacı
Nedeni belirlemek ve ortadan kaldırmak, parazitleri tedavi etmek, gerektiğinde eozinofilik inflamasyonu baskılamak ve ağır formlarda oksijenasyonu desteklemek.
Tedavi
- Konservatif
- Löffler sendromu genellikle kendini sınırlar; sekonder formlarda şüphelenilen ilacın kesilmesi ve sigara ya da elektronik sigaranın bırakılması şarttır.
- Medikal
- Parazitler doğrulandığında veya şüphelenildiğinde antiparaziter tedavi (albendazol, mebendazol, Strongyloides için ivermektin).
- Medikal
- Akut ve kronik eozinofilik pnömonide hızlı yanıt veren sistemik glukokortikoidler; kronik formlar doz azaltılırken sıklıkla nüks eder.
- Akut dönem
- Solunum yetmezliği olan akut eozinofilik pnömonide oksijen ve ventilasyon desteği.
Komplikasyonlar
- Akut hipoksemik solunum yetmezliği
- Kronik eozinofilik pnömoni nüksü
- Tarama yapılmadan glukokortikoid verildiğinde Strongyloides hiperenfeksiyonu
- Uzun süreli glukokortikoidlerin yan etkileri
Prognoz
Löffler sendromu günler ile haftalar içinde geriler. Akut eozinofilik pnömoni glukokortikoidlere çarpıcı biçimde yanıt verir ve tetikleyiciden kaçınılırsa nadiren tekrarlar. Kronik eozinofilik pnömoni iyi yanıt verir ancak sıklıkla nüks eder.
Korunma
- Endemik bölgelerde sanitasyon, güvenli su, ayakkabı giyme ve periyodik antihelmintik tedavi
- Tütün ve elektronik sigaradan kaçınma
- Risk altındaki kişilerde immünsüpresyondan önce Strongyloides taraması veya ampirik ivermektin
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Löffler sendromuna ne neden olur?
Başlıca Ascaris, kancalı kurtlar ve Strongyloides olmak üzere helmint larvalarının akciğerden göçü; eozinofiliyle birlikte geçici, gezici infiltratlar oluşturur.
Löffler sendromunun erken döneminde dışkı incelemesi neden negatif olabilir?
Larvalar hâlâ akciğerlerden göç etmektedir ve erişkin kurtlar bağırsakta henüz yumurta üretmemiştir.
Hangi radyolojik patern kronik eozinofilik pnömoniyi düşündürür?
Akciğerin merkezini koruyan periferik infiltratlar; «akciğer ödeminin fotoğraf negatifi».
Hangi bronkoalveoler lavaj bulgusu akut eozinofilik pnömoniyi destekler?
Lavaj hücrelerinin %25'inin üzerinde eozinofil.
Glukokortikoid vermeden önce ne dışlanmalıdır?
Strongyloides enfeksiyonu; çünkü steroidler ölümcül hiperenfeksiyonu tetikleyebilir.
İlgili hastalıklar
- Toprakla bulaşan helmintiyazlar (askariyaz, kancalı kurt, trikuriyaz)
- Strongiloidiyaz
- Toksokariyaz (viseral ve oküler larva migrans)
- Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA)
- Eozinofilik polianjiitli granülomatoz (Churg–Strauss)
- Astım
- Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
- Kutanöz ilaç reaksiyonları ve DRESS
- Toplum kökenli pnömoni
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Simple pulmonary eosinophilia (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); Eosinophilic Pneumonia (National Jewish Health, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.