Pneumonias eosinofílicas (incluindo a síndrome de Löffler)

O que é

Grupo de doenças pulmonares em que eosinófilos se acumulam nos alvéolos e no interstício, geralmente com eosinofilia no sangue. Inclui a eosinofilia pulmonar simples (síndrome de Löffler) por migração de larvas de parasitas, a pneumonia eosinofílica aguda, a pneumonia eosinofílica crônica, as formas induzidas por fármacos e a eosinofilia pulmonar tropical.

Quem afeta

A síndrome de Löffler é relevante na Colômbia e na América Latina, onde as infecções por Ascaris, ancilostomídeos e Strongyloides continuam comuns em áreas rurais e urbanas pobres, especialmente em crianças. A pneumonia eosinofílica aguda afeta adultos jovens, muitas vezes logo após começarem a fumar ou a usar vape; a pneumonia eosinofílica crônica afeta principalmente mulheres de meia-idade, muitas com asma.

Causas

• Migração pulmonar de larvas de Ascaris lumbricoides, ancilostomídeos (Ancylostoma, Necator) e Strongyloides stercoralis (síndrome de Löffler)
• Fármacos: nitrofurantoína, anti-inflamatórios não esteroides, alguns antibióticos, anticonvulsivantes e outros
• Início ou retomada do tabagismo, vape e poeiras inaladas (pneumonia eosinofílica aguda)
• Idiopática (pneumonia eosinofílica crônica)
• Filárias (eosinofilia pulmonar tropical), ABPA e granulomatose eosinofílica com poliangiite

Fatores de risco

• Saneamento precário, andar descalço e contato com o solo em áreas endêmicas
• Início recente de um novo fármaco
• Início recente do uso de tabaco ou cigarro eletrônico
• Asma e atopia (forma crônica)
• Imunossupressão com Strongyloides (risco de hiperinfecção)

Fisiopatologia

Um antígeno (larvas, fármaco ou agente inalado) desencadeia uma resposta Th2 com interleucina 5, que recruta e ativa eosinófilos. Os eosinófilos preenchem os alvéolos e liberam proteínas tóxicas dos grânulos que lesam o epitélio, produzindo infiltrados e prejuízo das trocas gasosas. Na síndrome de Löffler, as larvas passam do sangue para os alvéolos e sobem pelas vias aéreas, causando infiltrados migratórios transitórios por uma a duas semanas, antes de serem deglutidas e amadurecerem no intestino.

Classificação

• Eosinofilia pulmonar simples (síndrome de Löffler): infiltrados leves, transitórios e migratórios
• Pneumonia eosinofílica aguda: dias, febre e insuficiência respiratória hipoxêmica, eosinófilos no sangue muitas vezes normais no início
• Pneumonia eosinofílica crônica: semanas a meses, infiltrados periféricos, eosinofilia no sangue
• Secundárias: induzidas por fármacos, parasitárias (incluindo a eosinofilia pulmonar tropical), ABPA, vasculite

Sintomas e sinais

• Tosse seca e sibilância
• Febre e mal-estar
• Falta de ar, grave na forma aguda
• Sudorese noturna e perda de peso na forma crônica
• Poucos ou nenhum sintoma na síndrome de Löffler, às vezes com urticária

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se quando há infiltrados pulmonares com eosinofilia no sangue ou no pulmão. A história se concentra em fármacos, tabagismo ou vape, viagens, contato com o solo e asma. A infecção por Strongyloides deve ser excluída antes de iniciar glicocorticoides.

Exames

Hemograma completo com contagem de eosinófilos; IgE total. Lavado broncoalveolar com eosinófilos acima de 25% confirma a pneumonia eosinofílica aguda. Exame parasitológico de fezes para ovos e larvas (frequentemente negativo na fase migratória, positivo semanas depois) e sorologia para Strongyloides. ANCA e outros exames quando se suspeita de vasculite.

Imagem

Radiografia de tórax: infiltrados migratórios e fugazes na síndrome de Löffler; infiltrados periféricos que poupam o centro («negativo fotográfico do edema pulmonar») na pneumonia eosinofílica crônica. TC: opacidades em vidro fosco e consolidação; infiltrados difusos com pequenos derrames na forma aguda.

Diagnóstico diferencial

• Pneumonia adquirida na comunidade
• SDRA e pneumonia intersticial aguda
• Aspergilose broncopulmonar alérgica
• Granulomatose eosinofílica com poliangiite
• Pneumonia em organização criptogênica e pneumonite de hipersensibilidade

Objetivo do tratamento

Identificar e eliminar a causa, tratar os parasitas, suprimir a inflamação eosinofílica quando necessário e dar suporte à oxigenação nas formas graves.

Tratamento

Conservador

A síndrome de Löffler geralmente é autolimitada; a suspensão do fármaco suspeito e a cessação do tabagismo ou do vape são essenciais nas formas secundárias.

Clínico

Terapia antiparasitária (albendazol, mebendazol, ivermectina para Strongyloides) quando os parasitas forem confirmados ou suspeitos.

Clínico

Glicocorticoides sistêmicos na pneumonia eosinofílica aguda e crônica, com resposta rápida; as formas crônicas frequentemente recidivam na redução da dose.

Fase aguda

Oxigênio e suporte ventilatório na pneumonia eosinofílica aguda com insuficiência respiratória.

Complicações

• Insuficiência respiratória hipoxêmica aguda
• Recidiva da pneumonia eosinofílica crônica
• Hiperinfecção por Strongyloides quando se administram glicocorticoides sem rastreamento
• Efeitos adversos dos glicocorticoides prolongados

Prognóstico

A síndrome de Löffler se resolve em dias a semanas. A pneumonia eosinofílica aguda responde de forma dramática aos glicocorticoides e raramente recorre se o gatilho for evitado. A pneumonia eosinofílica crônica responde bem, mas recidiva com frequência.

Prevenção

• Saneamento, água segura, uso de calçados e desparasitação periódica em áreas endêmicas
• Evitar tabaco e cigarros eletrônicos
• Rastreamento de Strongyloides ou ivermectina empírica antes da imunossupressão em pessoas em risco

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Simple pulmonary eosinophilia (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); Eosinophilic Pneumonia (National Jewish Health, 2024).

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