Strongiloidiyaz

Nedir

Larvaları kontamine topraktan deriyi delerek giren ve ince bağırsakta yaşayan nematod Strongyloides stercoralis ile enfeksiyondur. Kendine özgü otoenfeksiyon döngüsü yaşam boyu süren enfeksiyona ve bağışıklığı baskılanmış kişilerde hiperenfeksiyona veya yaygınlaşmaya olanak tanır.

Kimleri etkiler

Dünyada yüz milyonlarca kişinin enfekte olduğu tahmin edilmektedir; başlıca sanitasyonun yetersiz olduğu tropik ve subtropik bölgelerde, Kolombiya'nın kırsal kesimi ve Latin Amerika'nın büyük bölümü dahil. Rutin dışkı testleri duyarsız olduğundan ve diğer helmintler için kullanılan standart antiparaziter ilaçlar onu temizlemediğinden sıklıkla gözden kaçar.

Nedenler

• İnsan dışkısıyla kontamine topraktaki Strongyloides stercoralis filariform larvaları
• Larvalar sağlam deriyi, genellikle ayaklardan, delerek girer
• Otoenfeksiyon: larvalar bağırsakta olgunlaşır ve bağırsak duvarından veya perianal deriden yeniden girer

Risk faktörleri

• Tropik ve subtropik bölgelerde çıplak ayakla yürümek veya tarımla uğraşmak
• Yetersiz sanitasyon, kırsal yerleşim ve kurumda yaşama
• Kortikosteroid tedavisi (örneğin astım veya KOAH alevlenmelerinde ya da nakil öncesinde)
• HTLV-1 enfeksiyonu
• Nakil, hematolojik kanser, kemoterapi ve diğer immünosupresyon durumları
• Alkol kullanım bozukluğu ve malnütrisyon

Patofizyoloji

Larvalar deriyi deler, akciğerlere gider, hava yollarından yukarı çıkar ve yutularak duodenum ve jejunum mukozasında erişkin dişilere dönüşür. Yumurtalar bağırsakta açılır ve bazı larvalar vücuttan çıkmadan yeniden vücuda girer (otoenfeksiyon). Hücresel bağışıklık, özellikle glukokortikoidlerle baskılandığında otoenfeksiyon hızlanır; çok sayıda larva bağırsak duvarını geçer, bağırsak bakterilerini kana taşır ve akciğerleri, beyni ve diğer organları istila eder.

Sınıflandırma

• Akut enfeksiyon: deri reaksiyonu, öksürük, eozinofili
• Kronik enfeksiyon: sıklıkla asemptomatik veya hafif gastrointestinal ve deri semptomları
• Hiperenfeksiyon sendromu: bağırsak ve akciğerlerde larva yükünün çok artması
• Yaygın hastalık: olağan döngünün dışındaki organlarda larvalar

Belirti ve bulgular

• Giriş yerinde kaşıntılı döküntü ve larva currens (kalça, uyluk veya gövdede hızlı ilerleyen serpijinöz döküntü)
• Epigastrik ağrı, şişkinlik, kabızlıkla dönüşümlü ishal
• Göç sırasında kuru öksürük, hışıltı ve geçici akciğer infiltratları
• Açıklanamayan persistan eozinofili; sıklıkla tek ipucudur
• Kronik taşıyıcıların çoğunda semptom yoktur

Tanı

Klinik

Endemik bölgeden gelen birinde eozinofili, larva currens veya bağırsak semptomları varsa düşünülür; maruziyeti olan kişilerde steroid veya başka bir immünosupresif tedaviye başlamadan önce aktif olarak araştırılır.

Tetkikler

Seroloji en duyarlı tarama testidir ancak çapraz reaksiyon verebilir ve pozitif kalır. Dışkı testleri (agar plak kültürü, Baermann konsantrasyonu, PCR) birkaç örnek gerektirir. Hiperenfeksiyonda dışkıda, balgamda veya bronkoalveoler lavajda bol larva bulunur; eozinofili olmayabilir. Enterik bakteriyemi için kan kültürleri.

Görüntüleme

Akciğer grafisi veya BT, hiperenfeksiyonda gezici infiltratları veya yaygın opasiteleri gösterebilir.

Ayırıcı tanı

• Topraktan bulaşan diğer helmintler (kancalı kurt, askariyaz)
• Kutanöz larva migrans
• Astım veya KOAH alevlenmesi
• Eozinofilik pnömoni
• Peptik ülser hastalığı
• Başka kaynaklı Gram-negatif sepsis

Tedavinin amacı

Hiperenfeksiyonu önlemek için otoenfeksiyon dahil enfeksiyonu eradike etmek; ağır hastalıkta immünosupresyonu azaltmak, paraziti agresif biçimde tedavi etmek ve sekonder bakteriyel sepsisi tedavi etmek.

Tedavi

Medikal

Seçilecek ilaç ivermektindir; albendazol daha düşük etkinlikte bir alternatiftir. Diğer helmintler için benzimidazollerle yapılan toplu tedavi onu güvenilir şekilde iyileştirmez.

Medikal

Maruziyeti olan kişilerin kortikosteroid, nakil veya kemoterapi öncesinde taranması ve önleyici olarak tedavi edilmesi.

Akut dönem

Hiperenfeksiyon veya yaygınlaşma: yoğun bakım, mümkünse immünosupresyonun azaltılması, dışkı ve balgam temizlenene kadar uzun süreli günlük ivermektin ve enterik bakteriler için geniş spektrumlu antibiyotikler.

İzlem

Tedavi sonrası kontrol dışkı incelemeleri ve aylar içinde seroloji; hiperenfeksiyonda standart önlemler ve dışkı, balgam ve vücut sıvılarının dikkatli işlenmesi.

Komplikasyonlar

• Solunum yetmezliğiyle seyreden hiperenfeksiyon sendromu
• Bağırsak bakterilerine bağlı Gram-negatif sepsis ve menenjit
• Bağırsak tıkanıklığı, kanama veya ülserasyon
• Malabsorpsiyon ve malnütrisyon
• Tedavi edilmeyen yaygın olguların yüksek bir kısmında ölüm

Prognoz

Kronik enfeksiyon tedaviyle iyileşir. Tedavi edilmeyen hiperenfeksiyon veya yaygın hastalık neredeyse her zaman ölümcüldür ve mortalite tedaviyle bile yüksek kalır; bu nedenle immünosupresyon öncesinde tarama yoluyla önleme kilit önemdedir.

Korunma

• Ayakkabı giymek ve kontamine toprakla deri temasından kaçınmak
• Sanitasyonun ve tuvaletlerin iyileştirilmesi
• Maruziyeti olan kişilerin steroid veya nakil öncesinde taranması ve tedavisi
• Toplum temelli ivermektin programları (okul çağındaki çocuklar için DSÖ 2030 hedefleri)

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Strongyloides stercoralis

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Albendazol
• İvermektin

İlgili hastalıklar

• Toprakla bulaşan helmintiyazlar (askariyaz, kancalı kurt, trikuriyaz)
• Sepsis ve septik şok
• Bakteriyel menenjit
• Eozinofilik pnömoniler (Löffler sendromu dahil)
• Kutanöz larva migrans
• HIV enfeksiyonu ve AIDS
• Astım
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Peptik ülser hastalığı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Clinical Overview of Strongyloides | Strongyloides | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Care of Strongyloides | Strongyloides | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Soil-transmitted helminth infections (World Health Organization, 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.