Pneumopathies à éosinophiles (dont le syndrome de Löffler)
Inflammation du poumon où des éosinophiles (globules blancs) remplissent les alvéoles ; causes : parasites, médicaments ou déclencheurs inconnus.
Ce que c'est
Groupe de maladies pulmonaires dans lesquelles les éosinophiles s'accumulent dans les alvéoles et l'interstitium, généralement avec une éosinophilie sanguine. Il comprend l'éosinophilie pulmonaire simple (syndrome de Löffler) due à la migration de larves de parasites, la pneumopathie aiguë à éosinophiles, la pneumopathie chronique à éosinophiles, les formes médicamenteuses et le poumon éosinophile tropical.
Qui est touché
Le syndrome de Löffler est pertinent en Colombie et en Amérique latine, où les infections à Ascaris, ankylostomes et Strongyloides restent fréquentes en zones rurales et dans les quartiers urbains pauvres, surtout chez l'enfant. La pneumopathie aiguë à éosinophiles touche l'adulte jeune, souvent peu après le début du tabagisme ou du vapotage ; la pneumopathie chronique à éosinophiles touche surtout la femme d'âge moyen, souvent asthmatique.
Causes
- Migration pulmonaire des larves d'Ascaris lumbricoides, d'ankylostomes (Ancylostoma, Necator) et de Strongyloides stercoralis (syndrome de Löffler)
- Médicaments : nitrofurantoïne, anti-inflammatoires non stéroïdiens, certains antibiotiques, anticonvulsivants et autres
- Début ou reprise du tabagisme, vapotage et poussières inhalées (pneumopathie aiguë à éosinophiles)
- Idiopathique (pneumopathie chronique à éosinophiles)
- Filaires (poumon éosinophile tropical), ABPA et granulomatose éosinophilique avec polyangéite
Facteurs de risque
- Assainissement insuffisant, marche pieds nus et contact avec le sol en zone d'endémie
- Début récent d'un nouveau médicament
- Début récent du tabac ou de la cigarette électronique
- Asthme et atopie (forme chronique)
- Immunodépression avec Strongyloides (risque d'hyperinfestation)
Physiopathologie
Un antigène (larves, médicament ou agent inhalé) induit une réponse Th2 avec de l'interleukine 5, qui recrute et active les éosinophiles. Ceux-ci remplissent les alvéoles et libèrent des protéines granulaires toxiques qui lèsent l'épithélium, d'où des infiltrats et une altération des échanges gazeux. Dans le syndrome de Löffler, les larves passent du sang dans les alvéoles et remontent les voies aériennes, provoquant des infiltrats migrateurs transitoires pendant une à deux semaines avant d'être dégluties et de devenir adultes dans l'intestin.
Classification
- Éosinophilie pulmonaire simple (syndrome de Löffler) : infiltrats discrets, transitoires et migrateurs
- Pneumopathie aiguë à éosinophiles : quelques jours, fièvre et insuffisance respiratoire hypoxémique, éosinophiles sanguins souvent normaux au début
- Pneumopathie chronique à éosinophiles : semaines à mois, infiltrats périphériques, éosinophilie sanguine
- Secondaires : médicamenteuses, parasitaires (dont le poumon éosinophile tropical), ABPA, vascularites
Symptômes et signes
- Toux sèche et sibilants
- Fièvre et malaise
- Dyspnée, sévère dans la forme aiguë
- Sueurs nocturnes et perte de poids dans la forme chronique
- Peu ou pas de symptômes dans le syndrome de Löffler, parfois avec urticaire
Diagnostic
- Clinique
- Évoquée devant des infiltrats pulmonaires associés à une éosinophilie sanguine ou pulmonaire. L'anamnèse porte sur les médicaments, le tabagisme ou le vapotage, les voyages, le contact avec le sol et l'asthme. Une anguillulose (Strongyloides) doit être exclue avant de débuter des glucocorticoïdes.
- Examens
- Numération formule sanguine avec compte des éosinophiles ; IgE totales. Un lavage bronchoalvéolaire avec plus de 25 % d'éosinophiles confirme la pneumopathie aiguë à éosinophiles. Examen parasitologique des selles à la recherche d'œufs et de larves (souvent négatif pendant la phase migratoire, positif quelques semaines plus tard) et sérologie de Strongyloides. ANCA et autres examens en cas de suspicion de vascularite.
- Imagerie
- Radiographie thoracique : infiltrats migrateurs et fugaces dans le syndrome de Löffler ; infiltrats périphériques épargnant le centre (« négatif photographique de l'œdème pulmonaire ») dans la pneumopathie chronique à éosinophiles. TDM : opacités en verre dépoli et condensations ; infiltrats diffus avec petits épanchements dans la forme aiguë.
Diagnostic différentiel
- Pneumonie communautaire
- SDRA et pneumopathie interstitielle aiguë
- Aspergillose bronchopulmonaire allergique
- Granulomatose éosinophilique avec polyangéite
- Pneumopathie organisée cryptogénique et pneumopathie d'hypersensibilité
Objectif du traitement
Identifier et supprimer la cause, traiter les parasites, contrôler l'inflammation à éosinophiles si nécessaire et soutenir l'oxygénation dans les formes sévères.
Traitement
- Conservateur
- Le syndrome de Löffler est généralement spontanément résolutif ; l'arrêt du médicament suspect et l'arrêt du tabac ou du vapotage sont essentiels dans les formes secondaires.
- Médical
- Traitement antiparasitaire (albendazole, mébendazole, ivermectine pour Strongyloides) dès que les parasites sont confirmés ou suspectés.
- Médical
- Glucocorticoïdes systémiques pour les pneumopathies aiguë et chronique à éosinophiles, avec une réponse rapide ; les formes chroniques rechutent souvent à la décroissance.
- Phase aiguë
- Oxygène et assistance ventilatoire dans la pneumopathie aiguë à éosinophiles avec insuffisance respiratoire.
Complications
- Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique
- Rechute de la pneumopathie chronique à éosinophiles
- Hyperinfestation à Strongyloides si des glucocorticoïdes sont donnés sans dépistage
- Effets indésirables des glucocorticoïdes prolongés
Pronostic
Le syndrome de Löffler disparaît en quelques jours à quelques semaines. La pneumopathie aiguë à éosinophiles répond de façon spectaculaire aux glucocorticoïdes et récidive rarement si le déclencheur est évité. La pneumopathie chronique à éosinophiles répond bien mais rechute souvent.
Prévention
- Assainissement, eau potable, port de chaussures et déparasitage périodique en zone d'endémie
- Éviter le tabac et la cigarette électronique
- Dépistage de Strongyloides ou ivermectine probabiliste avant une immunosuppression chez les personnes à risque
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la cause du syndrome de Löffler ?
La migration transpulmonaire de larves d'helminthes, surtout Ascaris, ankylostomes et Strongyloides, produisant des infiltrats migrateurs transitoires avec éosinophilie.
Pourquoi l'examen des selles peut-il être négatif au début du syndrome de Löffler ?
Les larves migrent encore dans les poumons et les vers adultes n'ont pas encore pondu d'œufs dans l'intestin.
Quel aspect radiologique évoque une pneumopathie chronique à éosinophiles ?
Des infiltrats périphériques épargnant le poumon central, le « négatif photographique de l'œdème pulmonaire ».
Quel résultat du lavage bronchoalvéolaire est en faveur d'une pneumopathie aiguë à éosinophiles ?
Plus de 25 % d'éosinophiles parmi les cellules du lavage.
Que faut-il exclure avant de donner des glucocorticoïdes ?
Une infection à Strongyloides, car les corticoïdes peuvent déclencher une hyperinfestation mortelle.
Maladies associées
- Géohelminthiases (ascaridiose, ankylostomose, trichocéphalose)
- Strongyloïdose (anguillulose)
- Toxocarose (larva migrans viscérale et oculaire)
- Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA)
- Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss)
- Asthme
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Toxidermies et DRESS
- Pneumonie aiguë communautaire
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Simple pulmonary eosinophilia (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); Eosinophilic Pneumonia (National Jewish Health, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.