Esansiyel tremor
En sık hareket bozukluğudur: eylem sırasında ellerde, başta veya seste ritmik titreme; sıklıkla ailede görülür. Parkinson hastalığı değildir.
Nedir
Diğer nörolojik bulgular olmaksızın, çoğunlukla ellerde ve önkollarda, bazen başta ve seste bilateral postüral ve kinetik (eylem) tremora neden olan, kronik, sıklıkla kalıtsal bir hareket bozukluğudur.
Kimleri etkiler
Erişkinlerde en sık hareket bozukluğudur; yaşla artar ve genç erişkinlikte ve 60 yaşından sonra zirve yapar. Olguların yaklaşık yarısında aile öyküsü vardır.
Nedenler
- Ailesel, sıklıkla otozomal dominant; tek bir gen tanımlanmamıştır
- Aile öyküsü olmayan sporadik olgular
- Serebello-talamo-kortikal devrenin disfonksiyonu
Risk faktörleri
- Ailede tremor öyküsü
- İleri yaş
Patofizyoloji
Serebellum, talamus (ventral intermediyer çekirdek) ve motor korteksi birbirine bağlayan devredeki anormal ritmik aktivite, postür ve hareket sırasında 4–12 Hz'lik bir salınım oluşturur. Serebellar Purkinje hücrelerinde değişiklikler tanımlanmıştır. Alkol birçok hastada tremoru geçici olarak azaltır.
Belirti ve bulgular
- Bir postürü korurken veya hareket ederken (yazma, içme, yemek yeme) ellerde bilateral tremor
- İstirahatte az veya hiç tremor yok
- Baş tremoru ("evet-evet" veya "hayır-hayır") ve ses tremoru
- Stres, yorgunluk, kafein ve bazı ilaçlarla kötüleşir; birçoğunda alkolle düzelir
- Bazı hastalarda hafif tandem yürüyüş güçlüğü
- Bradikinezi veya rijidite yok
Tanı
- Klinik
- Klinik tanı: baş veya ses tremoru olsun ya da olmasın, başka nörolojik bulgu olmaksızın en az üç yıldır süren üst ekstremitelerde bilateral eylem tremoru. Muayene kolları öne uzatarak tutmayı, parmak-burun testini, spiral çizmeyi ve yazmayı içerir.
- Tetkikler
- Hipertiroidiyi dışlamak için tiroid fonksiyonları; ilaçların ve kafeinin gözden geçirilmesi; Wilson hastalığını dışlamak için 40 yaş altındakilerde bakır ve seruloplazmin; ilgili olduğunda glukoz ve elektrolitler.
- Görüntüleme
- Rutin olarak gerekli değildir. Dopamin taşıyıcı SPECT normaldir ve şüpheli olgularda Parkinson hastalığından ayırmaya yardımcı olur.
Ayırıcı tanı
- Parkinson hastalığı (istirahat tremoru, bradikinezi, rijidite)
- Artmış fizyolojik tremor (hipertiroidi, kafein, anksiyete, hipoglisemi, lityum, valproat veya beta agonistler gibi ilaçlar)
- Distonik tremor
- Serebellar (intansiyonel) tremor, ör. multipl skleroz
- Wilson hastalığı
- Alkol yoksunluğu tremoru
Tedavinin amacı
Yemek yeme, yazma ve iş gibi günlük aktiviteleri yeniden mümkün kılacak kadar tremoru azaltmak; tedavi semptomatiktir ve yalnızca tremor engelliliğe yol açtığında önerilir.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Kafein ve diğer kötüleştirici faktörlerin azaltılması, ağırlıklı mutfak gereçleri ve uyarlanmış yardımcı araçlar; tremor hafifse güvence verilmesi.
- Medikal
- Birinci basamak ilaçlar: selektif olmayan beta bloker propranolol veya antikonvülzan primidon; ikinci basamak seçenekler arasında topiramat, gabapentin ve benzodiazepinler bulunur.
- Girişim
- Baş veya ses tremoru için ve seçilmiş el tremorlarında botulinum toksini enjeksiyonları.
- Cerrahi
- Ağır, ilaca dirençli tremor için: talamusun ventral intermediyer çekirdeğini hedefleyen derin beyin stimülasyonu ya da odaklanmış ultrason veya radyocerrahi talamotomi.
Komplikasyonlar
- Yemek yeme, yazma, giyinme ve işte engellilik
- Sosyal utanç, anksiyete ve depresyon
- İlaçların yan etkileri (bradikardi, yorgunluk, sedasyon)
Prognoz
Yıllar içinde yavaş ilerler, ancak yaşam süresini kısaltmaz. Hastaların çoğu tedaviyle işlevselliğini korur; bir azınlıkta cerrahi gerektiren engelleyici tremor gelişir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Esansiyel tremor için tipik tremor türü hangisidir?
Ellerde, sıklıkla baş veya ses tremoruyla birlikte bilateral postüral ve kinetik (eylem) tremor.
Esansiyel tremor Parkinson tremorundan nasıl ayrılır?
Esansiyel tremor postür ve eylemle ortaya çıkar, bradikinezi ve rijidite yoktur; Parkinson tremoru esas olarak istirahattedir.
Hangi madde birçok hastada esansiyel tremoru geçici olarak düzeltir?
Alkol.
Esansiyel tremorda birinci basamak iki ilaç hangileridir?
Propranolol ve primidon.
Dirençli esansiyel tremorda cerrahi hangi talamik çekirdeği hedef alır?
Talamusun ventral intermediyer (Vim) çekirdeği.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Parkinson hastalığı
- Graves hastalığı (hipertiroidi)
- Multipl skleroz
- Alkol yoksunluğu ve deliryum tremens
- Lityum toksisitesi
- Hipoglisemi (insüline bağlı olanlar dahil)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Essential tremor: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.