Lityum toksisitesi

Nedir

Etkili ve toksik kan düzeyleri arasında dar bir aralık bulunan bir duygudurum dengeleyicisi olan lityumun fazlalığına bağlı zehirlenme. Akut (aşırı doz), kronik (tedavi sırasında, çoğu zaman dehidratasyon, böbrek yetersizliği veya ilaç etkileşimlerine bağlı yavaş birikim) ya da kronik zemininde akut olabilir; başlıca sinir sistemi ve böbrekler etkilenir.

Kimleri etkiler

Lityum Kolombiya'da ve dünyada bipolar bozukluğun temel tedavilerinden biri olmayı sürdürdüğünden toksisite tekrarlayan bir acil durumdur; çoğunlukla yaşlı hastalarda veya araya giren bir hastalık sırasında kronik toksisite olarak görülür. Düzeylerin, böbrek ve tiroit işlevlerinin izlenmesi standart bakımın parçasıdır.

Nedenler

• Kasıtlı veya kazara aşırı doz
• Kusma, ishal, ateş, sıcak veya düşük sıvı alımına bağlı dehidratasyon
• Azalmış böbrek işlevi (akut böbrek hasarı, kronik böbrek hastalığı, ileri yaş)
• İlaç etkileşimleri: tiyazid diüretikler, ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri ve NSAİİ'ler
• Düşük sodyumlu diyet veya tuz alımında ani değişiklikler

Risk faktörleri

• İleri yaş
• Kronik böbrek hastalığı
• Kalp yetersizliği ve siroz
• Etkileşen bir ilaca başlanması veya dozunun artırılması
• Kusma veya ishalin eşlik ettiği araya giren hastalık

Patofizyoloji

Lityum proteine bağlanmaz ve neredeyse tamamen böbreklerden temizlenir; burada proksimal tübülde sodyumla birlikte geri emilir. Sodyum veya hacim düşük olduğunda ya da etkileşen ilaçlar klirensi azalttığında geri emilim artar ve düzeyler yükselir. Lityum beyne yavaş girer; bu nedenle kronik toksisitede doku düzeyleri yüksektir ve kan düzeyleri ılımlı olsa bile nörolojik bulgular ağır olabilir. Uzun dönemde böbreğin antidiüretik hormona yanıtını engelleyerek nefrojenik diyabetes insipidusa yol açar ve tiroit ile paratiroit işlevini etkiler.

Sınıflandırma

• Akut toksisite: lityum kullanmayan bir kişide aşırı doz; erken dönemde gastrointestinal belirtiler baskındır
• Kronik toksisite: tedavi sırasında yavaş birikim; nörolojik bulgular baskındır
• Kronik zemininde akut toksisite: zaten lityum kullanan bir kişide aşırı doz

Belirti ve bulgular

• Bulantı, kusma ve ishal
• Kaba tremor, kas seğirmeleri ve miyoklonus
• Dengesizlik (ataksi) ve peltek konuşma
• Uyuklama, konfüzyon ve ajitasyon
• Reflekslerde artış ve nöbetler
• Poliüri ve susama (nefrojenik diyabetes insipidus)

Tanı

Klinik

Lityum kullanımı, yakın zamanda geçirilen hastalık, yeni ilaçlar veya aşırı doz öyküsüyle birlikte gastrointestinal ve nörolojik bulgular. Kronik toksisite, psikiyatrik hastalığın kötüleşmesiyle karıştırılabilir.

Tetkikler

Serum lityum düzeyi (yavaş salınımlı tabletlerden sonra yükselmeyi sürdürebileceği için tekrarlanır), böbrek işlevleri, elektrolitler ve sodyum, kalsiyum, glukoz, tiroit işlevleri ve EKG (T dalgası düzleşmesi, sinüs düğümü disfonksiyonu, QT uzaması). Kasıtlı aşırı dozda parasetamol ve salisilat düzeyleri.

Görüntüleme

Rutin olarak gerekmez; bilinç azalması, travma veya başka bir neden şüphesi varsa beyin BT.

Ayırıcı tanı

• Serotonin sendromu ve nöroleptik malign sendrom
• Diğer zehirlenmeler (antikonvülzanlar, sedatifler)
• Ensefalit, inme veya metabolik ensefalopati
• Dehidratasyonlu akut gastroenterit

Tedavinin amacı

Emilimi ve ek alımı durdurmak, hacmi ve böbrek klirensini yeniden sağlamak, ağır olgularda lityumu diyalizle uzaklaştırmak ve kalıcı nörolojik hasarı önlemek.

Tedavi

Akut dönem

Lityum ve etkileşen ilaçlar kesilir, hava yolu, solunum ve dolaşım güvence altına alınır ve sodyum ile sıvı dengesi izlenerek intravenöz izotonik salinle hacim yerine konur.

Akut dönem

Aktif kömür lityumu bağlamaz; yavaş salınımlı tabletlerle büyük bir aşırı dozdan sonra tüm bağırsak irigasyonu uygulanabilir.

Girişim

Ağır toksisitede hemodiyaliz: bilinç azalması, nöbetler, tehlikeli aritmiler, çok yüksek düzeyler veya bozulmuş böbrek işlevi.

İzlem

İzlem: seri lityum düzeyleri, böbrek işlevleri, elektrolitler, kardiyak monitörizasyon ve nörolojik kontroller; hemşirelik önlemleri düşme ve nöbet önlemlerini ve sıkı sıvı dengesini kapsar.

Medikal

İyileşmeden sonra lityum gereksinimi, dozu ve etkileşen ilaçlar gözden geçirilir; hidrasyon ve düzenli düzey, böbrek ve tiroit izlemi konusunda eğitim verilir.

Komplikasyonlar

• Nöbetler ve koma
• Kalıcı serebellar hasar (SILENT sendromu)
• Akut böbrek hasarı ve nefrojenik diyabetes insipidus
• Kardiyak aritmiler
• Hipotiroidi ve hiperkalsemiyle birlikte hiperparatiroidi (uzun süreli kullanım)

Prognoz

Erken tedaviyle hastaların çoğu tamamen iyileşir. Yaşlı erişkinlerde kronik toksisite ve geciken tedavi kalıcı serebellar ve bilişsel hasar açısından daha yüksek risk taşır; ağır olgular ölümcül olabilir.

Korunma

• Düzenli lityum düzeyleri, böbrek ve tiroit işlev testleri
• Tiyazidler, NSAİİ'ler ve ACE inhibitörlerinden kaçınma ya da yakın izlemle ayarlama
• Hidrasyon ve tedavi ekibinin planına göre kusma veya ishal sırasında lityumun kesilmesi konusunda eğitim

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Bipolar bozukluk
• Diabetes insipidus (santral ve nefrojenik)
• Akut böbrek hasarı
• Kronik böbrek hastalığı
• Dehidratasyon (sıvı volüm açığı)
• Akut (viral) gastroenterit
• Hipotiroidi
• Primer hiperparatiroidi
• Serotonin sendromu
• Nöroleptik malign sendrom

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Lithium Toxicity (Cleveland Clinic, 2025); Lithium (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.