Essenzieller Tremor

Die häufigste Bewegungsstörung: ein rhythmisches Zittern von Händen, Kopf oder Stimme bei Bewegung, oft familiär. Sie ist keine Parkinson-Krankheit.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronische, oft erbliche Bewegungsstörung mit beidseitigem Halte- und Aktionstremor (kinetischem Tremor), vor allem der Hände und Unterarme, manchmal auch von Kopf und Stimme, ohne andere neurologische Zeichen.

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Wen es betrifft

Die häufigste Bewegungsstörung bei Erwachsenen, mit dem Alter zunehmend, mit Gipfeln im jungen Erwachsenenalter und nach dem 60. Lebensjahr. Etwa die Hälfte der Fälle hat eine positive Familienanamnese.

Ursachen

Familiär, oft autosomal-dominant, ohne dass ein einzelnes Gen identifiziert wurde
Sporadische Fälle ohne Familienanamnese
Funktionsstörung des zerebello-thalamo-kortikalen Regelkreises

Risikofaktoren

Familienanamnese von Tremor
Höheres Alter

Pathophysiologie

Eine abnorme rhythmische Aktivität im Regelkreis zwischen Kleinhirn, Thalamus (Nucleus ventralis intermedius) und motorischem Kortex erzeugt bei Haltung und Bewegung eine Oszillation von 4–12 Hz. Veränderungen der Purkinje-Zellen des Kleinhirns wurden beschrieben. Alkohol verringert den Tremor bei vielen Patienten vorübergehend.

Symptome und Zeichen

Beidseitiger Tremor der Hände beim Halten einer Position oder bei Bewegung (Schreiben, Trinken, Essen)
Wenig oder kein Ruhetremor
Kopftremor („Ja-Ja“- oder „Nein-Nein“-Tremor) und Stimmtremor
Verstärkt durch Stress, Müdigkeit, Koffein und einige Medikamente; bei vielen durch Alkohol gebessert
Leichte Schwierigkeiten beim Seiltänzergang bei manchen Patienten
Keine Bradykinese oder Rigor

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose: beidseitiger Aktionstremor der oberen Extremitäten seit mindestens drei Jahren, mit oder ohne Kopf- oder Stimmtremor und ohne andere neurologische Zeichen. Die Untersuchung umfasst Vorhalten der Arme, Finger-Nase-Versuch, Zeichnen einer Spirale und Schreiben.
Untersuchungen: Schilddrüsenfunktion zum Ausschluss einer Hyperthyreose; Überprüfung von Medikamenten und Koffeinkonsum; Kupfer und Coeruloplasmin bei Menschen unter 40 Jahren zum Ausschluss eines Morbus Wilson; Glukose und Elektrolyte bei Bedarf.
Bildgebung: Routinemäßig nicht erforderlich. Eine Dopamintransporter-SPECT (DAT-SPECT) ist normal und hilft in Zweifelsfällen bei der Abgrenzung zur Parkinson-Krankheit.

Differenzialdiagnose

Parkinson-Krankheit (Ruhetremor, Bradykinese, Rigor)
Verstärkter physiologischer Tremor (Hyperthyreose, Koffein, Angst, Hypoglykämie, Medikamente wie Lithium, Valproat oder Beta-Agonisten)
Dystoner Tremor
Zerebellärer Tremor (Intentionstremor), z. B. bei multipler Sklerose
Morbus Wilson
Alkoholentzugstremor

Behandlungsziel

Den Tremor so weit verringern, dass Alltagstätigkeiten wie Essen, Schreiben und Arbeit wieder möglich sind; die Behandlung ist symptomatisch und wird nur angeboten, wenn der Tremor beeinträchtigt.

Behandlung

Lebensstil: Verringerung von Koffein und anderen verstärkenden Faktoren, beschwertes Besteck und Hilfsmittel; Beruhigung bei leichtem Tremor.
Medikamentös: Medikamente der ersten Wahl: der nicht-selektive Betablocker Propranolol oder das Antikonvulsivum Primidon; Optionen der zweiten Wahl sind Topiramat, Gabapentin und Benzodiazepine.
Eingriff: Injektionen von Botulinumtoxin bei Kopf- oder Stimmtremor und bei ausgewähltem Handtremor.
Operativ: Bei schwerem, medikamentenresistentem Tremor: tiefe Hirnstimulation oder Thalamotomie mittels fokussiertem Ultraschall oder Radiochirurgie mit Ziel im Nucleus ventralis intermedius des Thalamus.

Komplikationen

Beeinträchtigung beim Essen, Schreiben, Anziehen und Arbeiten
Soziale Verlegenheit, Angst und Depression
Nebenwirkungen der Medikamente (Bradykardie, Müdigkeit, Sedierung)

Prognose

Über Jahre langsam fortschreitend, verkürzt aber das Leben nicht. Die meisten Patienten bleiben mit Behandlung funktionsfähig; eine Minderheit entwickelt einen beeinträchtigenden Tremor, der eine Operation erfordert.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Tremorart ist typisch für den essenziellen Tremor?

Ein beidseitiger Halte- und Aktionstremor der Hände, oft mit Kopf- oder Stimmtremor.

Wie unterscheidet sich der essenzielle Tremor vom Parkinson-Tremor?

Der essenzielle Tremor tritt bei Haltung und Bewegung auf, ohne Bradykinese und Rigor; der Parkinson-Tremor ist vor allem ein Ruhetremor.

Welche Substanz bessert den essenziellen Tremor bei vielen Patienten vorübergehend?

Alkohol.

Welche zwei Medikamente sind beim essenziellen Tremor die erste Wahl?

Propranolol und Primidon.

Welcher Thalamuskern ist das Ziel der Operation bei refraktärem essenziellem Tremor?

Der Nucleus ventralis intermedius (Vim) des Thalamus.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Primidon