Febril nöbetler
Beyin enfeksiyonu olmayan küçük bir çocukta ateşin tetiklediği nöbettir. Genellikle kısa ve zararsızdır, ancak menenjit dışlanmalıdır.
Nedir
Yaklaşık 6 ay ile 5 yaş arasındaki bir çocukta, santral sinir sistemi enfeksiyonu, metabolik neden veya daha önce ateşsiz nöbet olmaksızın 38 °C veya üzerindeki ateşle birlikte ortaya çıkan nöbettir. Çoğu kısa süreli jeneralize (basit) nöbetlerdir.
Kimleri etkiler
Çocukluk çağının en sık nöbetidir; çocukların yüzde birkaçını etkiler ve yaşamın ikinci yılında zirve yapar. Sıklıkla aile öyküsü vardır. Latin Amerika'da sık tetikleyiciler arasında viral solunum yolu enfeksiyonları, gastroenterit, otit ve aşılardan sonra görülebilen ateş bulunur.
Nedenler
- Viral enfeksiyonlara bağlı ateş (üst solunum yolu enfeksiyonları, insan herpesvirüsü 6'ya bağlı roseola, influenza)
- Otitis media veya idrar yolu enfeksiyonu gibi bakteriyel enfeksiyonlar
- Bazı aşılardan sonra ateş (nadir)
- Gelişmekte olan beynin yaşa bağlı düşük nöbet eşiği ve genetik yatkınlık
Risk faktörleri
- 6 ay ile 5 yaş arası, özellikle 12 ile 18 ay
- Febril nöbet geçirmiş birinci veya ikinci derece akraba
- Yüksek tepe ateşi
- Kreşe gitme ve sık enfeksiyonlar
- Gelişme geriliği veya yenidoğan ünitesinde yatış
Patofizyoloji
Olgunlaşmamış beynin nöbet eşiği daha düşüktür; ateş ve inflamatuvar sitokinler (interlökin-1β gibi) nöronal uyarılabilirliği artırır. İyon kanallarındaki genetik varyantlar yatkınlığı artırır. Çok uzun febril nöbetler hipokampusa zarar verebilir ve daha sonraki mezial temporal skleroz ile ilişkilidir; ancak basit febril nöbetler beyne zarar vermez.
Sınıflandırma
- Basit: jeneralize, 15 dakikadan kısa, 24 saat içinde tekrarlamayan
- Komplike: fokal başlangıçlı, 15 dakikadan uzun veya 24 saat içinde tekrarlayan
- Febril status epileptikus: 30 dakika veya daha uzun süren ya da arada iyileşme olmadan tekrarlayan
Belirti ve bulgular
- Ateş; sıklıkla hastalığın ilk 24 saatinde ortaya çıkar
- Jeneralize tonik-klonik kasılmalar veya kasılıp kalma, bazen atonik
- Gözlerin kayması, bilinç kaybı, solunumda kısa duraklamalar
- Sonrasında kısa süreli uyku hali veya konfüzyon
- Altta yatan enfeksiyonun bulguları (burun akıntısı, kulak ağrısı, döküntü, ishal)
Tanı
- Klinik
- Olayın (süre, tip, toparlanma) ve ateşin dikkatli öyküsü ile ateş kaynağını bulmak ve meningeal bulguları aramak için tam muayene. İyi görünümlü bir çocukta basit febril nöbet klinik bir tanıdır.
- Tetkikler
- Testler nöbete değil, ateşin nedenine yöneliktir (ör. idrar tahlili). Meningeal bulgular varsa, çocuk kötü görünüyorsa, Haemophilus influenzae tip b ve pnömokoka karşı eksik aşılıysa veya antibiyotik alıyorsa, özellikle 12 ayın altında, lomber ponksiyon. Basit nöbetten sonra EEG gerekmez; komplike nöbetlerden sonra düşünülür.
- Görüntüleme
- Basit febril nöbetten sonra endike değildir. Fokal veya uzamış nöbetlerde, fokal nörolojik bulgularda veya anormal gelişimde beyin MR'ı düşünülür.
Ayırıcı tanı
- Bakteriyel menenjit veya viral ensefalit
- Dravet sendromu dahil ateşle tetiklenen epilepsi
- Febril titreme veya deliryum
- Katılma nöbetleri veya refleks senkop
- Hipoglisemi veya elektrolit bozukluğu (ör. dehidratasyona bağlı)
Tedavinin amacı
Nöbet sırasında çocuğu güvende tutmak, uzamış nöbeti durdurmak, ateşin nedenini bulup tedavi etmek ve aileyi rahatlatıp bilgilendirmek; basit febril nöbetlerde uzun süreli antikonvülzan kullanılmaz.
Tedavi
- Akut dönem
- İlk yardım: çocuğu güvenli bir yerde yan yatırmak, giysilerini gevşetmek, tutup sınırlamamak veya ağzına bir şey koymamak ve nöbetin süresini ölçmek.
- Akut dönem
- 5 dakika veya daha uzun süren nöbet: kurtarıcı bir benzodiazepin (bukkal veya intranazal midazolam, rektal veya intravenöz diazepam ya da intravenöz lorazepam), oksijen ve hava yolu desteği; devam ederse status epileptikus protokolü.
- Medikal
- Ateşin nedeninin tedavisi; parasetamol veya ibuprofen gibi antipiretikler rahatsızlığı azaltır ancak tekrarlamayı önlemez.
- Konservatif
- Aile eğitimi: nöbet korkutucudur ancak genellikle zararsızdır, tekrarlama sıktır ve bir sonraki sefer ne yapılacağı anlatılır; uzamış veya sık nöbetlerde evde aralıklı kurtarıcı ilaç reçete edilebilir.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: hava yolu ve oksijen satürasyonu, nöbetin süresi ve özellikleri, vücut ısısı, tam toparlanmaya kadar bilinç düzeyi, güvenlik (yatak kenarlıkları, yastıklama) ve bakım verenlere sakin destek.
Komplikasyonlar
- Sonraki ateşlerde tekrarlama (yaklaşık her üç çocuktan birinde)
- Febril status epileptikus
- Başlıca komplike nöbetlerden sonra veya ailede epilepsi öyküsü varsa daha sonra epilepsi gelişme riskinde hafif artış
- Nöbet sırasında aspirasyon veya yaralanma (nadir)
- Ebeveynlerde ağır anksiyete
Prognoz
Mükemmeldir: basit febril nöbetler beyin hasarına, zihinsel yetersizliğe veya ölüme yol açmaz ve çocukların çoğu yaklaşık 5 yaşına kadar bunları geride bırakır. İlk nöbetin erken yaşta olması, nöbet anında ateşin düşük olması, nöbetten önce ateşin kısa sürmesi veya aile öyküsü varsa tekrarlama olasılığı daha yüksektir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Febril nöbetleri hangi yaş aralığı tanımlar?
Yaklaşık 6 ay ile 5 yaş arası.
Hangi özellikler febril nöbeti komplike yapar?
Fokal başlangıç, 15 dakikadan uzun süre veya 24 saat içinde tekrarlama.
Antipiretikler febril nöbetlerin tekrarlamasını önler mi?
Hayır. Rahatlığı artırırlar ancak yeni bir febril nöbet riskini azaltmazlar.
Ateşi ve nöbeti olan bir çocukta önce hangi tanı dışlanmalıdır?
Santral sinir sistemi enfeksiyonu, başlıca bakteriyel menenjit (endike olduğunda lomber ponksiyonla).
İyi durumdaki bir çocukta ilk basit febril nöbetten sonra EEG veya beyin görüntülemesi gerekir mi?
Hayır; tanı kliniktir ve incelemeler ateşin kaynağına yöneliktir.
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Febrile seizures: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.