Convulsões febris

O que é

Convulsão em criança de cerca de 6 meses a 5 anos que ocorre com febre de 38 °C ou mais, sem infecção do sistema nervoso central, causa metabólica ou convulsões afebris prévias. A maioria é breve e generalizada (simples).

Quem afeta

A convulsão mais comum da infância, que afeta uma pequena porcentagem das crianças, com pico no segundo ano de vida. Frequentemente há história familiar. Na América Latina, os desencadeantes comuns incluem infecções respiratórias virais, gastroenterite, otite e, após as vacinas, a febre que elas podem causar.

Causas

• Febre por infecções virais (infecções de vias aéreas superiores, roséola pelo herpesvírus humano 6, influenza)
• Infecções bacterianas como otite média ou infecção urinária
• Febre após algumas vacinas (raro)
• Limiar convulsivo baixo dependente da idade no cérebro em desenvolvimento, com suscetibilidade genética

Fatores de risco

• Idade de 6 meses a 5 anos, especialmente de 12 a 18 meses
• Parente de primeiro ou segundo grau com convulsões febris
• Pico de temperatura elevado
• Frequência em creche e infecções frequentes
• Atraso do desenvolvimento ou internação em unidade neonatal

Fisiopatologia

O cérebro imaturo tem limiar convulsivo mais baixo, e a febre com citocinas inflamatórias (como a interleucina-1β) aumenta a excitabilidade neuronal. Variantes genéticas em canais iônicos aumentam a suscetibilidade. Convulsões febris muito longas podem lesar o hipocampo e estão associadas à esclerose mesial temporal posterior, mas as convulsões febris simples não lesam o cérebro.

Classificação

• Simples: generalizada, com duração menor que 15 minutos, sem repetição em 24 horas
• Complexa: início focal, duração maior que 15 minutos ou repetição em 24 horas
• Estado de mal epiléptico febril: duração de 30 minutos ou mais, ou repetição sem recuperação entre as crises

Sintomas e sinais

• Febre, frequentemente surgindo nas primeiras 24 horas da doença
• Abalos tônico-clônicos generalizados ou rigidez, às vezes atônica
• Olhos revirados, perda de consciência, breves pausas respiratórias
• Sonolência ou confusão por pouco tempo depois
• Sinais da infecção de base (coriza, dor de ouvido, exantema, diarreia)

Diagnóstico

Clínico

História cuidadosa do evento (duração, tipo, recuperação) e da febre, mais exame completo para encontrar o foco da febre e procurar sinais meníngeos. Uma convulsão febril simples em criança com bom estado geral é um diagnóstico clínico.

Exames

Os exames visam a causa da febre (p. ex. exame de urina), não a convulsão. Punção lombar quando há sinais meníngeos, a criança tem mau estado geral, tem vacinação incompleta contra Haemophilus influenzae tipo b e pneumococo, ou estava usando antibióticos, especialmente abaixo de 12 meses. O EEG não é necessário após uma convulsão simples; é considerado após convulsões complexas.

Imagem

Não é indicada após uma convulsão febril simples. A RM de encéfalo é considerada nas convulsões focais ou prolongadas, nos sinais neurológicos focais ou no desenvolvimento anormal.

Diagnóstico diferencial

• Meningite bacteriana ou encefalite viral
• Epilepsia desencadeada pela febre, incluindo a síndrome de Dravet
• Calafrios febris ou delirium
• Perda de fôlego ou síncope reflexa
• Hipoglicemia ou distúrbio eletrolítico (p. ex. por desidratação)

Objetivo do tratamento

Manter a criança segura durante a convulsão, interromper uma convulsão prolongada, encontrar e tratar a causa da febre e tranquilizar e orientar a família; anticonvulsivantes de longo prazo não são usados nas convulsões febris simples.

Tratamento

Fase aguda

Primeiros socorros: deitar a criança de lado em local seguro, afrouxar as roupas, não contê-la nem colocar nada na boca, e cronometrar a convulsão.

Fase aguda

Convulsão de 5 minutos ou mais: benzodiazepínico de resgate (midazolam bucal ou intranasal, diazepam retal ou intravenoso, ou lorazepam intravenoso), oxigênio e suporte da via aérea, e protocolo de estado de mal epiléptico se continuar.

Clínico

Tratamento da causa da febre; antitérmicos como paracetamol ou ibuprofeno aliviam o desconforto, mas não previnem a recorrência.

Conservador

Orientação da família: a convulsão assusta, mas geralmente é inofensiva, a recorrência é comum, e o que fazer da próxima vez; medicação de resgate intermitente em casa pode ser prescrita para convulsões prolongadas ou frequentes.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: via aérea e saturação de oxigênio, duração e características da convulsão, temperatura, nível de consciência até a recuperação completa, segurança (grades laterais, acolchoamento) e apoio tranquilo aos cuidadores.

Complicações

• Recorrência em febres posteriores (cerca de uma em cada três crianças)
• Estado de mal epiléptico febril
• Risco um pouco maior de epilepsia posterior, sobretudo após convulsões complexas ou com história familiar de epilepsia
• Aspiração ou lesão durante a convulsão (incomum)
• Ansiedade intensa dos pais

Prognóstico

Excelente: as convulsões febris simples não causam lesão cerebral, deficiência intelectual nem morte, e a maioria das crianças deixa de tê-las por volta dos 5 anos. A recorrência é mais provável com primeira convulsão em idade precoce, temperatura baixa no momento, febre de curta duração antes da convulsão ou história familiar.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Na semiologia

• Temperatura corporal e padrões de febre
• História pediátrica: perinatal, crescimento, desenvolvimento e vacinas

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Febrile seizures: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.