Varisella (suçiçeği)

Nedir

Bir herpesvirüs olan varisella-zoster virüsünün (VZV) primer enfeksiyonudur; ateşe ve farklı evrelerde lezyonlar içeren kaşıntılı veziküler döküntüye yol açar. Virüs daha sonra duyusal gangliyonlarda uykuda kalır ve ileride herpes zoster olarak reaktive olabilir.

Kimleri etkiler

Aşılamanın evrensel olmadığı yerlerde çocuklukta çok yaygındır. Kolombiya 2015'te suçiçeği aşısını ulusal takvimine eklemiştir; bu, olguları ve salgınları azaltmıştır, ancak okullarda, cezaevlerinde ve askeri ortamlarda salgınlar hâlâ görülmektedir. Ağır hastalık ergenlerde, erişkinlerde, gebelerde ve immünsüprese kişilerde daha sıktır.

Nedenler

• Varisella-zoster virüsü (insan herpesvirüsü 3)
• Herpes zoster lezyonları dahil, solunum damlacıkları, aerosoller ve kabarcık sıvısıyla doğrudan temas yoluyla yayılır
• Döküntüden 1–2 gün önceden tüm lezyonlar kabuklanana kadar bulaştırıcıdır

Risk faktörleri

• Daha önce enfeksiyon geçirmemiş veya aşılanmamış olmak
• Bir olguyla ev içinde veya okulda yakın temas
• Ağır hastalık: 12 yaş üstü, gebelik, peripartum suçiçeği geçiren annelerin yenidoğanları
• İmmünsüpresyon (lösemi, nakil, yüksek doz kortikosteroidler, HIV)
• Kronik deri veya akciğer hastalığı

Patofizyoloji

VZV solunum mukozasından girer, bölgesel lenf nodlarında çoğalır ve iki dalga halinde kan yoluyla deriye yayılarak intraepidermal veziküller oluşturur. Ardışık viremi dalgaları papül, vezikül ve kabukların neden bir arada bulunduğunu açıklar. Virüs duyusal sinirler boyunca dorsal kök ve kraniyal sinir gangliyonlarına ilerler ve orada yaşam boyu latent kalır.

Belirti ve bulgular

• Yaklaşık 10 ila 21 günlük kuluçka süresi
• Sıklıkla döküntüden bir gün önce hafif ateş, halsizlik ve iştahsızlık
• Saçlı deri, yüz ve gövdeden başlayıp ekstremitelere yayılan yoğun kaşıntılı döküntü
• Lezyonlar kırmızı maküllerden papüllere, berrak veziküllere ('gül yaprağı üzerinde çiy damlası') ve kabuklara dönüşür
• Bir bölgede aynı anda farklı evrelerde lezyonlar (polimorfizm)
• Mukozalarda (ağız, konjonktiva, genital bölge) veziküller veya ülserler

Tanı

Klinik

Genellikle kliniktir: yakın zamanda maruz kalmış, bağışık olmayan bir kişide merkezden başlayan, farklı evrelerde lezyonlar içeren tipik kaşıntılı veziküler döküntü.

Tetkikler

Tablo atipik olduğunda, hasta yüksek riskli olduğunda veya salgında vezikül sıvısından ya da kazınmış lezyondan VZV DNA'sı için PCR; gebelerde veya maruz kalmış yüksek riskli kişilerde bağışıklığı kontrol etmek için seroloji (IgG).

Görüntüleme

Pnömoniden şüphelenilirse akciğer grafisi (yaygın nodüler infiltratlar); nörolojik komplikasyonlarda beyin görüntülemesi.

Ayırıcı tanı

• Dissemine herpes simpleks veya herpes zoster
• El-ayak-ağız hastalığı ve diğer enteroviral döküntüler
• İmpetigo (büllöz)
• Böcek ısırıkları ve papüler ürtiker
• Maymun çiçeği (mpox)
• İlaç erüpsiyonu

Tedavinin amacı

Kaşıntıyı ve ateşi hafifletmek, kaşımayı ve bakteriyel süperenfeksiyonu önlemek, ağır hastalık riski taşıyanlara antiviral vermek ve duyarlı yüksek riskli temaslılara yayılımı önlemek.

Tedavi

Konservatif

Semptomatik bakım: kısa tırnaklar, serin banyolar, kaşıntı için kalamin tipi losyonlar ve oral antihistaminikler, sıvılar ve ateş için parasetamol; Reye sendromu nedeniyle çocuklarda asetilsalisilik asitten kaçınılır.

Medikal

Ergenlerde, erişkinlerde, ev içi sekonder olgularda ve kronik deri ya da akciğer hastalığı olan veya kortikosteroid alan çocuklarda, en iyi döküntünün ilk 24 saati içinde oral asiklovir veya valasiklovir; sağlıklı küçük çocuklarda rutin değildir.

Medikal

İmmünsüprese hastalarda, suçiçeği pnömonisinde, ensefalitte ve gebelikte ağır hastalıkta intravenöz asiklovir; bakteriyel deri enfeksiyonunda antibiyotikler.

İzlem

Enfeksiyon kontrolü ve hemşirelik: tüm lezyonlar kabuklanana kadar hava yolu ve temas izolasyonu, okul veya kreşten uzak tutma, maruz kalmış duyarlı yüksek riskli kişilere 3–5 gün içinde suçiçeği aşısı veya varisella-zoster immünoglobulini, solunum, deri ve nörolojik durumun izlenmesi.

Komplikasyonlar

• Nekrotizan fasiit dahil bakteriyel deri ve yumuşak doku enfeksiyonu (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus)
• Suçiçeği pnömonisi
• Akut serebellar ataksi ve ensefalit
• Asetilsalisilik asit verildiğinde Reye sendromu
• Konjenital varisella sendromu (erken gebelik) ve ağır yenidoğan suçiçeği
• Daha sonra herpes zoster olarak reaktivasyon

Prognoz

Sağlıklı çocuklarda genellikle hafiftir ve yaşam boyu bağışıklık bırakarak yaklaşık bir haftada geçer. Erişkinlerde, gebelerde, yenidoğanlarda ve immünsüprese hastalarda morbidite ve mortalite çok daha yüksektir.

Korunma

• İki doz suçiçeği aşısı (canlı atenüe)
• Duyarlı temaslılara temas sonrası aşı veya immünoglobulin
• Lezyonlar kabuklanana kadar olguların izolasyonu
• Gebelikten ve immünsüpresyondan önce bağışıklığın kontrol edilmesi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Varisella-zoster virüsü

Semiyolojide

• Deri muayenesi: primer ve sekonder lezyonlar

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Asiklovir
• Valasiklovir

İlgili hastalıklar

• Herpes zoster (zona)
• Kızamık
• Bacak selüliti
• Toplum kökenli pnömoni
• Febril nöbetler
• HIV enfeksiyonu ve AIDS

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: About Chickenpox | Chickenpox (Varicella) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Chickenpox: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.