Femur cisim kırığı !
Femur cisim kırığı, uyluk kemiğinin uzun orta bölümünün kırılmasıdır; genellikle trafik kazası gibi yüksek enerjili travmayla olur.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Femur (uyluk kemiği)
- Femoral arter (a. femoralis)
- Derin femoral arter (a. profunda femoris)
- Siyatik sinir (n. ischiadicus)
- Vastus intermedius kası (m. vastus intermedius)
- Vastus lateralis kası (m. vastus lateralis)
- Adduktor magnus kası (m. adductor magnus)
Nedir
Femur diyafizinin, küçük trokanterin altındaki bölge ile kondillerin hemen üstündeki alan arasında kalan kırığı; genellikle yüksek enerjili travmayla oluşur.
Kimleri etkiler
Çoğunlukla trafik kazaları (Kolombiya'da çok sık görülen motosiklet kazaları dahil), yüksekten düşmeler veya ateşli silah yaralanmalarından sonra genç erişkinlerde görülür; yaşlılarda zayıf kemik üzerine düşük enerjili bir düşme yeterli olabilir.
Nedenler
- Yüksek enerjili travma: trafik kazaları, motosiklet kazaları, yüksekten düşmeler
- Ateşli silah yaralanmaları
- Osteoporotik kemikte düşük enerjili düşmeler
- Tümör veya metastaz üzerinden patolojik kırık
- Uzun süreli antirezorptif tedavi sonrasında atipik femur kırığı
Risk faktörleri
- Motosiklet kullanımı ve karayolu trafiğine maruziyet
- Osteoporoz
- Kemik metastazları
- Uzun süreli bifosfonat tedavisi (atipik kırıklar)
- Küçük çocuklarda kaza dışı yaralanma (istismar)
Patofizyoloji
Femur cismi vücudun en güçlü kemiğidir; bu nedenle kırılması büyük kuvvet gerektirir ve eşlik eden yaralanmalar sıktır. Uyluk, şoka yol açacak kadar büyük miktarda kanı gizleyebilir. Dolaşıma salınan ilik yağı akciğerlere, beyne ve deriye yerleşebilir (yağ embolisi).
Sınıflandırma
- Yerleşime göre: proksimal, orta veya distal üçte bir
- Kırık şekline göre: transvers, oblik, spiral, parçalı veya segmental
- Parçalanma derecesinin Winquist-Hansen sınıflaması
- Açık veya kapalı (açık kırıklar için Gustilo-Anderson)
Belirti ve bulgular
- Travma sonrası şiddetli uyluk ağrısı
- Uylukta şişlik ve deformite
- Ekstremitede kısalma ve rotasyon
- Ayağa kalkamama veya bacağı hareket ettirememe
Tanı
- Klinik
- Önce ATLS yaklaşımıyla travma değerlendirmesi, ardından ekstremitenin, distal nabızların ve sinirlerin (siyatik, tibial ve fibular) muayenesi ile açık yara açısından derinin incelenmesi.
- Tetkikler
- Travmada tam kan sayımı, çapraz karşılaştırma ve laktat; yağ embolisinden şüpheleniliyorsa arteriyel kan gazı.
- Görüntüleme
- Tüm femurun, kalça ve dizle birlikte grafileri; eşlik eden kırığı dışlamak için femur boynunun BT'si; damar yaralanmasından şüpheleniliyorsa anjiyografi veya BT anjiyografi.
Ayırıcı tanı
- Femur boynu veya intertrokanterik kırık
- Distal femur (suprakondiler) kırığı
- Kalça çıkığı
- Patolojik kırık
- Uyluk kası yaralanması veya hematom
Tedavinin amacı
Hastayı resüsite etmek, kan kaybını ve pulmoner komplikasyonları azaltmak için kırığı erken stabilize etmek, uzunluk, dizilim ve rotasyonu yeniden sağlamak ve hastayı hareket ettirmek.
Tedavi
- Akut dönem
- Birincil değerlendirme ve sıvılar ile kan ürünleriyle resüsitasyon; femoral sinir veya fasya iliaka bloğu dahil analjezi.
- Akut dönem
- Ameliyata kadar ağrı ve kanamayı azaltmak için geçici traksiyon ateli veya iskelet traksiyonu.
- Cerrahi
- Stabil hastalarda yaklaşık ilk gün içinde intramedüller çivileme; erişkinlerde standart tedavi.
- Cerrahi
- Stabil olmayan politravmada hasar kontrolü olarak eksternal fiksasyon; daha sonra çiviye dönüştürülür.
- Medikal
- Açık kırıklarda antibiyotikler ve debridman; antikoagülanlarla tromboprofilaksi.
- Konservatif
- Küçük çocuklarda yaşa ve kiloya göre pelvipedal alçı (spika) veya esnek çiviler.
- Rehabilitasyon
- Tolere edildiği ölçüde erken yük verme ve diz ile kalça hareketi için fizik tedavi.
Komplikasyonlar
- Hemorajik şok
- Yağ embolisi sendromu
- Derin ven trombozu ve pulmoner emboli
- Başlangıçta gözden kaçan eşlik eden femur boynu kırığı
- Kompartman sendromu
- Enfeksiyon, gecikmiş kaynama, kaynamama veya kötü kaynama (rotasyon veya uzunluk)
- Diz sertliği
Prognoz
İntramedüller çivilemeyle kırıkların çoğu kaynar ve hastaların çoğu yeniden yürür. Sonuçlar eşlik eden yaralanmalara, açık yaralara ve yaşa bağlıdır.
Korunma
- Yol güvenliği önlemleri: kask, hız sınırları ve emniyet kemeri
- Yaşlı erişkinlerde osteoporoz tedavisi ve düşmelerin önlenmesi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Erişkinde femur cisim kırığının standart tedavisi nedir?
Hasta stabil hale gelince erken intramedüller çivileme.
Femur cisim kırığından 1 ila 3 gün sonra bilinç bulanıklığı, hipoksemi ve peteşiye hangi komplikasyon yol açar?
İlik yağının dolaşıma girmesiyle oluşan yağ embolisi sendromu.
Kapalı bir femur cisim kırığı neden şoka yol açabilir?
Uyluk, hipovolemik şoka yol açacak kadar büyük hacimde kan barındırabilir.
Her femur cisim kırığında hangi eşlik eden kırık dışlanmalıdır?
Gözden kaçması kolay olan aynı taraf femur boynu kırığı.
Femur cisim kırıklarında erken kırık stabilizasyonu neyi azaltır?
Yağ embolisi ve ARDS gibi pulmoner komplikasyonları; ayrıca ağrı, kanama ve hareketsizliği.
İlgili hastalıklar
- Hipovolemik şok
- Akut kompartman sendromu
- Derin ven trombozu
- Kalça çıkığı
- Femur Boynu Kırığı
- Pulmoner emboli
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Femoral Shaft Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
