Fratura da diáfise do fêmur !

A fratura da diáfise do fêmur é a quebra da longa parte média do osso da coxa, geralmente por trauma de alta energia, como um acidente de trânsito.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Fratura da diáfise do fêmur, entre a região abaixo do trocânter menor e a área logo acima dos côndilos, geralmente causada por trauma de alta energia.

Quem afeta

Sobretudo adultos jovens após colisões de trânsito (incluindo acidentes de motocicleta, muito comuns na Colômbia), quedas de altura ou ferimentos por arma de fogo; em idosos, uma queda de baixa energia sobre osso frágil pode bastar.

Causas

Trauma de alta energia: colisões de trânsito, acidentes de motocicleta, quedas de altura
Ferimentos por arma de fogo
Quedas de baixa energia em osso osteoporótico
Fratura patológica através de um tumor ou metástase
Fratura atípica do fêmur após terapia antirreabsortiva prolongada

Fatores de risco

Uso de motocicleta e exposição ao trânsito
Osteoporose
Metástases ósseas
Terapia prolongada com bisfosfonatos (fraturas atípicas)
Lesão não acidental em crianças pequenas

Fisiopatologia

A diáfise do fêmur é o osso mais forte do corpo, por isso quebrá-la exige muita força e as lesões associadas são comuns. A coxa pode esconder uma grande quantidade de sangue, suficiente para causar choque. A gordura medular liberada na circulação pode se alojar nos pulmões, no cérebro e na pele (embolia gordurosa).

Classificação

Pela localização: terço proximal, médio ou distal
Pelo padrão: transversa, oblíqua, espiral, cominutiva ou segmentar
Graduação de Winquist-Hansen da cominuição
Exposta ou fechada (Gustilo-Anderson para as fraturas expostas)

Sintomas e sinais

Dor intensa na coxa após trauma
Edema e deformidade da coxa
Encurtamento e rotação do membro
Incapacidade de ficar em pé ou mover a perna

Diagnóstico

Clínico: Avaliação do trauma pela abordagem ATLS primeiro, depois exame do membro, dos pulsos distais e dos nervos (isquiático, tibial e fibular) e da pele à procura de feridas abertas.
Exames: Hemograma, prova cruzada e lactato no trauma; gasometria arterial se houver suspeita de embolia gordurosa.
Imagem: Radiografias de todo o fêmur, além do quadril e do joelho; TC do colo do fêmur para excluir fratura associada; angiografia ou angio-TC se houver suspeita de lesão vascular.

Diagnóstico diferencial

Fratura do colo do fêmur ou intertrocantérica
Fratura do fêmur distal (supracondiliana)
Luxação do quadril
Fratura patológica
Lesão muscular ou hematoma da coxa

Objetivo do tratamento

Reanimar o paciente, estabilizar a fratura precocemente para reduzir a perda sanguínea e as complicações pulmonares, restaurar o comprimento, o alinhamento e a rotação e colocar o paciente em movimento.

Tratamento

Fase aguda: Avaliação primária e reanimação com fluidos e hemocomponentes; analgesia, incluindo bloqueio do nervo femoral ou da fáscia ilíaca.
Fase aguda: Tala de tração temporária ou tração esquelética para reduzir a dor e o sangramento até a cirurgia.
Cirúrgico: Haste intramedular por volta do primeiro dia em pacientes estáveis; o tratamento padrão em adultos.
Cirúrgico: Fixação externa como controle de danos no politraumatizado instável, convertida depois em haste.
Clínico: Antibióticos e desbridamento nas fraturas expostas; tromboprofilaxia com anticoagulantes.
Conservador: Gesso pelvipodálico ou hastes flexíveis em crianças pequenas, conforme a idade e o peso.
Reabilitação: Apoio de peso precoce conforme tolerado e fisioterapia para o movimento do joelho e do quadril.

Complicações

Choque hemorrágico
Síndrome da embolia gordurosa
Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
Fratura associada do colo do fêmur não detectada inicialmente
Síndrome compartimental
Infecção, retardo de consolidação, pseudartrose ou consolidação viciosa (rotação ou comprimento)
Rigidez do joelho

Prognóstico

Com a haste intramedular, a maioria das fraturas consolida e a maioria dos pacientes volta a andar. Os resultados dependem das lesões associadas, de feridas abertas e da idade.

Prevenção

Medidas de segurança viária: capacetes, limites de velocidade e cintos de segurança
Tratamento da osteoporose e prevenção de quedas em idosos

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Qual é o tratamento padrão de uma fratura da diáfise do fêmur em um adulto?

Haste intramedular precoce, assim que o paciente estiver estável.

Qual complicação causa confusão, hipoxemia e petéquias 1 a 3 dias após uma fratura da diáfise do fêmur?

A síndrome da embolia gordurosa, pela entrada de gordura medular na circulação.

Por que uma fratura fechada da diáfise do fêmur pode causar choque?

A coxa pode conter um grande volume de sangue, suficiente para causar choque hipovolêmico.

Qual fratura associada deve ser excluída em toda fratura da diáfise do fêmur?

Uma fratura ipsilateral do colo do fêmur, que passa despercebida com facilidade.

O que a estabilização precoce reduz nas fraturas da diáfise do fêmur?

As complicações pulmonares, como a embolia gordurosa e a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), além da dor, do sangramento e da imobilidade.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Femoral Shaft Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Fêmur destacado no modelo 3D da Durgical