Akut kompartman sendromu !
Akut kompartman sendromu cerrahi bir acildir: kapalı bir kas kompartmanında, en sık bacakta basınç artar ve kan akımını keser.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Krural fasya (fascia cruris)
- Kas arası bölmeler (septa intermuscularia)
- Tibialis anterior kası (m. tibialis anterior)
- İnterosseöz zar (membrana interossea cruris)
- Derin fibular sinir (n. fibularis profundus)
- Ön tibial arter (a. tibialis anterior)
- Ekstansör digitorum longus kası (m. extensor digitorum longus)
- Tibialis posterior kası (m. tibialis posterior)
- Soleus kası (m. soleus)
- Fibularis longus kası (m. fibularis/peroneus longus)
Nedir
Kapalı bir kas kompartmanında basıncın, kaslarına ve sinirlerine giden kan akımı bozulana kadar arttığı cerrahi bir acil durum. En sık yerleşim yeri bacaktır.
Kimleri etkiler
Olguların çoğu kırıkları, özellikle tibia cisim kırıklarını ve ezilme yaralanmalarını izler; en çok genç erkekler etkilenir. Vasküler onarımdan sonraki reperfüzyonu da izleyebilir.
Nedenler
- Kırıklar, özellikle tibia kırıkları
- Ezilme yaralanmaları ve ekstremitenin uzun süreli basısı
- Arter yaralanması veya onarımı sonrasında reperfüzyon
- Sıkı alçılar veya pansumanlar
- Yanıklar, kompartman içine kanama, yoğun egzersiz
Risk faktörleri
- Kas kütlesi büyük genç erkek hastalar
- Yüksek enerjili travma
- Antikoagülasyon veya kanama bozuklukları
- Bilinç düzeyinde azalma (ağrı bildirilemez)
Patofizyoloji
Fasya esnemez; bu nedenle şişlik veya kanama kompartman basıncını yükseltir. Bu basınç perfüzyon basıncına yaklaştığında kapiller akım durur ve kas ile sinir iskemik hale gelir. İskemi daha fazla şişliğe yol açar; bu kısır döngü saatler içinde geri dönüşümsüz nekroza neden olabilir.
Sınıflandırma
- Akut (acil) veya kronik egzersizle ilişkili (tekrarlayan, egzersize bağlı)
- Bacak kompartmanları: ön, lateral, yüzeyel arka, derin arka
Belirti ve bulgular
- Yaralanmayla orantısız ağrı; erken ve en önemli bulgu
- Kompartman kaslarının pasif germesinde ağrı
- Kompartmanın gergin, sıkı şişliği
- Parestezi veya uyuşukluk (örn. ön kompartmanda birinci parmak arası aralık)
- Güçsüzlük ve felç (geç)
- Nabızlar sıklıkla çok geç döneme kadar alınır
Tanı
- Klinik
- Temelde klinik bir tanıdır: orantısız ağrı ve pasif germede ağrı en erken bulgulardır. Solukluk, nabızsızlık ve felç geç bulgulardır.
- Tetkikler
- Muayene güvenilir olmadığında (örn. sedasyon altındaki hastalar) kompartman içi basınç ölçümü; diyastolik basınç ile kompartman basıncı arasındaki farkın küçük olması tanıyı destekler (eşik değerler değişir). Kas hasarı için kreatin kinaz, potasyum ve böbrek fonksiyonları.
- Görüntüleme
- Görüntüleme tanı koydurmaz; röntgen altta yatan kırığı gösterir.
Ayırıcı tanı
- Kırığın kendisinden kaynaklanan ağrı
- Derin ven trombozu
- Arter yaralanması veya akut ekstremite iskemisi
- Periferik sinir yaralanması
- Selülit veya nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu
Tedavinin amacı
Kalıcı nekrozu, kontraktürü ve sinir hasarını önlemek için kas ve sinirin kan akımını olabildiğince hızlı, saatler içinde yeniden sağlamak.
Tedavi
- Akut dönem
- İlk acil adımlar: alçıları ve pansumanları çıkarmak veya yarmak, ekstremiteyi kalp düzeyinde tutmak (yükseltmemek), oksijen vermek ve düşük kan basıncını düzeltmek.
- Cerrahi
- Tüm etkilenen kompartmanları (bacakta genellikle dördünü de) bir veya iki kesiyle gevşeten acil fasyotomi.
- Cerrahi
- Yaralar açık bırakılır ve daha sonra kapatılır ya da deri greftleriyle örtülür; ölü kas debride edilir.
- İzlem
- Rabdomiyolize bağlı böbrek hasarı ve yüksek potasyum açısından yakın izlem.
Komplikasyonlar
- Kas nekrozu ve Volkmann tipi kontraktür
- Kalıcı sinir hasarı (örn. düşük ayak)
- Rabdomiyoliz ve akut böbrek hasarı
- Fasyotomi yaralarının enfeksiyonu
- Amputasyon
Prognoz
Erken fasyotomi genellikle işlevi korur. Birkaç saatlik gecikmeler kalıcı hasarı ve komplikasyonları büyük ölçüde artırır.
Korunma
- Kırıklardan ve alçı uygulamasından sonra düzenli nörovasküler kontroller
- Sıkı alçılardan kaçınmak ve şişlik bekleniyorsa alçıyı yarmak
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Akut kompartman sendromunun en erken ve en güvenilir bulguları nelerdir?
Yaralanmayla orantısız ağrı ve kompartman kaslarının pasif germesinde ağrı.
Ele gelen bir distal nabız kompartman sendromunu dışlar mı?
Hayır. Kompartman basıncı büyük arterleri kapatmadan önce kası öldürür; nabızlar sıklıkla çok geç döneme kadar alınır.
Akut kompartman sendromunun kesin tedavisi nedir?
Tüm etkilenen kompartmanların acil fasyotomisi; cerrahi bir acil durumdur.
Kompartman sendromuna en sık hangi kırık yol açar?
Tibia cisim kırığı.
Ekstremite neden kalp düzeyinin üzerine kaldırılmamalıdır?
Yükseltme arteriyel giriş basıncını düşürür ve iskemiyi kötüleştirebilir; ekstremite kalp düzeyinde tutulur.
İlgili hastalıklar
- Tibia cisim kırığı
- Tibia Plato Kırığı
- Popliteal Arter Yaralanması
- Derin ven trombozu
- Bacak selüliti
- Femur cisim kırığı
- Akut ekstremite iskemisi
- Metatars kırıkları (stres kırıkları dahil)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Acute Compartment Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
