Fracture de la diaphyse fémorale !

Cassure de la longue partie moyenne de l'os de la cuisse, le plus souvent due à un traumatisme à haute énergie comme un accident de la route.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Fracture de la diaphyse du fémur, entre la région sous le petit trochanter et la zone juste au-dessus des condyles, généralement causée par un traumatisme à haute énergie.

Qui est touché

Surtout l'adulte jeune après un accident de la route (y compris les accidents de moto, très fréquents en Colombie), une chute de hauteur ou une plaie par arme à feu ; chez la personne âgée, une chute de faible énergie sur un os fragile peut suffire.

Causes

Traumatisme à haute énergie : accidents de la route, accidents de moto, chutes de hauteur
Plaies par arme à feu
Chutes de faible énergie sur os ostéoporotique
Fracture pathologique sur tumeur ou métastase
Fracture fémorale atypique après un traitement antirésorbeur prolongé

Facteurs de risque

Usage de la moto et exposition à la circulation routière
Ostéoporose
Métastases osseuses
Traitement prolongé par bisphosphonates (fractures atypiques)
Maltraitance chez le jeune enfant

Physiopathologie

La diaphyse fémorale est l'os le plus solide du corps : la rompre exige une force importante et les lésions associées sont fréquentes. La cuisse peut contenir une grande quantité de sang, suffisante pour provoquer un choc. La graisse médullaire libérée dans la circulation peut se bloquer dans les poumons, le cerveau et la peau (embolie graisseuse).

Classification

Selon le siège : tiers proximal, moyen ou distal
Selon le trait : transversal, oblique, spiroïde, comminutif ou bifocal
Classification de Winquist-Hansen de la comminution
Ouverte ou fermée (Gustilo-Anderson pour les fractures ouvertes)

Symptômes et signes

Douleur intense de la cuisse après un traumatisme
Gonflement et déformation de la cuisse
Raccourcissement et rotation du membre
Impossibilité de se lever ou de bouger la jambe

Diagnostic

Clinique: Évaluation traumatologique selon l'approche ATLS d'abord, puis examen du membre, des pouls distaux et des nerfs (sciatique, tibial et fibulaire), et de la peau à la recherche de plaies.
Examens: Numération formule sanguine, groupage, compatibilité et lactates chez le traumatisé ; gaz du sang artériel en cas de suspicion d'embolie graisseuse.
Imagerie: Radiographies du fémur entier ainsi que de la hanche et du genou ; TDM du col fémoral pour exclure une fracture associée ; angiographie ou angioscanner en cas de suspicion de lésion vasculaire.

Diagnostic différentiel

Fracture du col du fémur ou fracture trochantérienne
Fracture du fémur distal (supracondylienne)
Luxation de la hanche
Fracture pathologique
Lésion musculaire ou hématome de la cuisse

Objectif du traitement

Réanimer le patient, stabiliser la fracture tôt pour réduire la perte sanguine et les complications pulmonaires, restaurer la longueur, l'axe et la rotation, et remettre le patient en mouvement.

Traitement

Phase aiguë: Bilan primaire et réanimation par solutés et produits sanguins ; analgésie, y compris bloc du nerf fémoral ou bloc ilio-fascial.
Phase aiguë: Attelle de traction temporaire ou traction squelettique pour réduire la douleur et le saignement jusqu'à la chirurgie.
Chirurgical: Enclouage centromédullaire dans les 24 premières heures environ chez le patient stable ; traitement de référence chez l'adulte.
Chirurgical: Fixation externe en damage control dans le polytraumatisme instable, convertie plus tard en clou.
Médical: Antibiotiques et parage des fractures ouvertes ; thromboprophylaxie par anticoagulants.
Conservateur: Plâtre pelvi-pédieux ou embrochage élastique stable chez le jeune enfant, selon l'âge et le poids.
Rééducation: Appui précoce selon la tolérance et kinésithérapie pour la mobilité du genou et de la hanche.

Complications

Choc hémorragique
Syndrome d'embolie graisseuse
Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Fracture associée du col fémoral méconnue initialement
Syndrome des loges
Infection, retard de consolidation, pseudarthrose ou cal vicieux (rotation ou longueur)
Raideur du genou

Pronostic

Avec l'enclouage centromédullaire, la plupart des fractures consolident et la plupart des patients remarchent. Le résultat dépend des lésions associées, des plaies et de l'âge.

Prévention

Mesures de sécurité routière : casque, limitations de vitesse et ceinture de sécurité
Traitement de l'ostéoporose et prévention des chutes chez la personne âgée

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le traitement standard d'une fracture de la diaphyse fémorale chez l'adulte ?

L'enclouage centromédullaire précoce, une fois le patient stabilisé.

Quelle complication provoque confusion, hypoxémie et pétéchies 1 à 3 jours après une fracture de la diaphyse fémorale ?

Le syndrome d'embolie graisseuse, dû au passage de graisse médullaire dans la circulation.

Pourquoi une fracture fermée de la diaphyse fémorale peut-elle provoquer un choc ?

La cuisse peut contenir un grand volume de sang, suffisant pour provoquer un choc hypovolémique.

Quelle fracture associée faut-il exclure dans toute fracture de la diaphyse fémorale ?

Une fracture homolatérale du col fémoral, facile à méconnaître.

Que réduit la stabilisation précoce dans les fractures de la diaphyse fémorale ?

Les complications pulmonaires comme l'embolie graisseuse et le SDRA, ainsi que la douleur, le saignement et l'immobilité.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Femoral Shaft Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Fémur mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical