Enfermedades · Miembro inferior
Fractura de diáfisis femoral !
La fractura de diáfisis femoral es una ruptura de la parte media y larga del fémur, casi siempre por un trauma de alta energía, como un accidente de tránsito.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Fémur
- Arteria femoral
- Arteria femoral profunda
- Nervio ciático
- Vasto intermedio
- Vasto lateral
- Aductor mayor
Por qué ocurre
- Embolia grasa, gaseosa y de líquido amniótico
- Osificación, cartílago de crecimiento y remodelado óseo
Qué es
Fractura de la diáfisis del fémur, entre la zona por debajo del trocánter menor y la región justo por encima de los cóndilos, casi siempre por trauma de alta energía.
A quién afecta
Sobre todo adultos jóvenes en accidentes de tránsito (incluidos los de motocicleta, muy frecuentes en Colombia), caídas de altura o heridas por arma de fuego; en personas mayores puede bastar una caída de baja energía sobre hueso débil.
Causas
- Trauma de alta energía: accidentes de tránsito, de motocicleta, caídas de altura
- Heridas por arma de fuego
- Caídas de baja energía sobre hueso osteoporótico
- Fractura patológica por tumor o metástasis
- Fractura atípica de fémur tras terapia antirresortiva prolongada
Factores de riesgo
- Uso de motocicleta y exposición vial
- Osteoporosis
- Metástasis óseas
- Uso prolongado de bisfosfonatos (fracturas atípicas)
- Maltrato infantil en niños pequeños
Fisiopatología
La diáfisis femoral es el hueso más resistente del cuerpo, por lo que romperla exige mucha energía y las lesiones asociadas son frecuentes. El muslo puede alojar mucha sangre, suficiente para causar choque. La grasa medular que pasa a la circulación puede alojarse en pulmón, cerebro y piel (embolia grasa).
Clasificación
- Por localización: tercio proximal, medio o distal
- Por trazo: transversa, oblicua, espiroidea, conminuta o segmentaria
- Clasificación de Winquist-Hansen de la conminución
- Abierta o cerrada (Gustilo-Anderson para las abiertas)
Síntomas y signos
- Dolor intenso del muslo tras un trauma
- Edema y deformidad del muslo
- Acortamiento y rotación del miembro
- Imposibilidad de ponerse de pie o mover la pierna
Diagnóstico
- Clínico
- Primero la valoración del trauma según ATLS; luego examen del miembro, pulsos distales, nervios (ciático, tibial y peroneo) y la piel en busca de heridas.
- Pruebas
- Hemograma, hemoclasificación, pruebas cruzadas y lactato en el trauma; gases arteriales si se sospecha embolia grasa.
- Imágenes
- Radiografías de todo el fémur, cadera y rodilla; TAC del cuello femoral para descartar fractura asociada; angiografía o angioTAC si se sospecha lesión vascular.
Diagnóstico diferencial
- Fractura de cuello femoral o intertrocantérica
- Fractura de fémur distal (supracondílea)
- Luxación de cadera
- Fractura patológica
- Lesión muscular o hematoma del muslo
Objetivo del tratamiento
Reanimar al paciente, estabilizar pronto la fractura para reducir el sangrado y las complicaciones pulmonares, recuperar longitud, alineación y rotación, y movilizar al paciente.
Tratamiento
- Agudo
- Revisión primaria y reanimación con líquidos y hemoderivados; analgesia, incluido el bloqueo femoral o de la fascia ilíaca.
- Agudo
- Férula de tracción o tracción esquelética temporal para disminuir el dolor y el sangrado hasta la cirugía.
- Quirúrgico
- Enclavijamiento intramedular en el primer día aproximadamente en pacientes estables; es el tratamiento estándar en adultos.
- Quirúrgico
- Fijación externa como control de daños en el politraumatizado inestable, con conversión posterior a clavo.
- Médico
- Antibióticos y desbridamiento en fracturas abiertas; tromboprofilaxis con anticoagulantes.
- Conservador
- Yeso pelvipédico o clavos flexibles en niños pequeños, según la edad y el peso.
- Rehabilitación
- Apoyo precoz según tolerancia y fisioterapia para la movilidad de rodilla y cadera.
Complicaciones
- Choque hemorrágico
- Síndrome de embolia grasa
- Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
- Fractura asociada del cuello femoral no detectada al inicio
- Síndrome compartimental
- Infección, retardo de consolidación, seudoartrosis o consolidación viciosa (rotación o longitud)
- Rigidez de rodilla
Pronóstico
Con el clavo intramedular la mayoría de las fracturas consolida y la mayoría de los pacientes recupera la marcha. El resultado depende de las lesiones asociadas, las heridas abiertas y la edad.
Prevención
- Medidas de seguridad vial: casco, límites de velocidad y cinturón de seguridad
- Tratamiento de la osteoporosis y prevención de caídas en adultos mayores
Póngase a prueba
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¿Cuál es el tratamiento estándar de la fractura de diáfisis femoral en el adulto?
El enclavijamiento intramedular precoz, una vez el paciente está estable.
¿Qué complicación causa confusión, hipoxemia y petequias 1 a 3 días después de una fractura de diáfisis femoral?
El síndrome de embolia grasa, por paso de grasa medular a la circulación.
¿Por qué una fractura cerrada de diáfisis femoral puede causar choque?
El muslo puede alojar un gran volumen de sangre, suficiente para causar choque hipovolémico.
¿Qué fractura asociada se descarta en toda fractura de diáfisis femoral?
La fractura ipsilateral del cuello femoral, que se pasa por alto con facilidad.
¿Qué disminuye la estabilización precoz de la fractura de diáfisis femoral?
Las complicaciones pulmonares como la embolia grasa y el SDRA, además del dolor, el sangrado y la inmovilidad.
Enfermedades relacionadas
- Choque hipovolémico
- Síndrome compartimental agudo
- Trombosis venosa profunda
- Luxación de cadera
- Fractura del cuello femoral
- Tromboembolismo pulmonar
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Femoral Shaft Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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