Pulmoner emboli !

Pulmoner emboli, akciğerlerdeki bir arterin genellikle bacak veya pelvisteki derin bir venden gelen kan pıhtısıyla tıkanmasıdır.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Bir pulmoner arterin veya dallarının, genellikle bacak veya pelvisin derin venlerinden gelen bir kan pıhtısıyla tıkanması. Küçük, sessiz pıhtılardan ani ölüme kadar değişir.

Kimleri etkiler

Kardiyovasküler ölümün sık bir nedeni ve hastanede önlenebilir ölüm nedenlerinin başında gelenlerden biridir. Pulmoner emboli ve derin ven trombozu aynı hastalığın (venöz tromboembolizm) iki biçimidir.

Nedenler

Bacak veya pelvis derin venlerinden gelen trombüs (olguların çoğu)
Nadiren yağ, hava, amniyon sıvısı veya tümör embolileri

Risk faktörleri

Yakın zamanda geçirilmiş cerrahi (özellikle ortopedik), travma veya kırık
İmmobilizasyon, uzun yolculuk, hastaneye yatış
Aktif kanser
Gebelik, lohusalık, östrojen içeren kontraseptifler veya hormon tedavisi
Geçirilmiş venöz tromboembolizm veya kalıtsal trombofili
Obezite, ileri yaş, kalp yetmezliği

Patofizyoloji

Virchow triadı (staz, endotel hasarı ve hiperkoagülabilite) derin vende kopup pulmoner arterlere yerleşen bir pıhtının oluşmasını kolaylaştırır. Akımın engellenmesi ventilasyon–perfüzyon uyumsuzluğu ve hipoksemi yaratır, pulmoner vasküler direnci artırır. Sağ ventrikül dilate olur ve yetmezliğe girebilir; bu da sol kalp dolumunu azaltarak şoka yol açar.

Sınıflandırma

Yüksek risk (masif): sürekli hipotansiyon veya şok
Orta risk (submasif): normal kan basıncı, ancak sağ ventrikül disfonksiyonu ve/veya yüksek troponin
Düşük risk: şok ve sağ ventrikül yüklenmesi yok (örneğin düşük PESI skoru)
Akut ve kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon

Belirti ve bulgular

Ani nefes darlığı (en sık)
Plöritik göğüs ağrısı
Öksürük, bazen hemoptizi
Hızlı solunum ve hızlı kalp atımı
Bayılma
Bir bacakta derin ven trombozu bulguları

Tanı

Klinik: Wells skoru veya revize Cenevre skoruyla klinik olasılık; düşük olasılıklı hastalarda PERC kuralı test yapmadan tanıyı dışlayabilir. Kriterler ve eşik değerler kılavuzlar arasında farklılık gösterir.
Tetkikler: Olasılık yüksek değilse tanıyı dışlamak için D-dimer (bazı protokollerde yaşa göre ayarlanmış). Risk sınıflaması için troponin ve BNP. EKG: çoğu zaman sinüs taşikardisi; S1Q3T3 veya sağ kalp yüklenmesi görülebilir. Arter kan gazı hipoksemiyi gösterir.
Görüntüleme: Temel test BT pulmoner anjiyografidir. BT kontrastı uygun olmadığında (örneğin gebelik, böbrek hastalığı) ventilasyon–perfüzyon sintigrafisi. Stabil olmayan hastalarda yatak başı ekokardiyografi sağ ventrikül dilatasyonunu gösterir; bacakların kompresyon ultrasonografisi DVT arar.

Ayırıcı tanı

Akut koroner sendrom
Pnömoni
Pnömotoraks
Akut kalp yetmezliği
Aort diseksiyonu
Perikardit veya tamponad

Tedavinin amacı

Solunumu ve dolaşımı desteklemek, pıhtının büyümesini durdurmak ve nüksü önlemek; yüksek riskli hastalarda akımı hızla yeniden sağlamak.

Tedavi

Akut dönem: Oksijen ve hemodinamik destek; tanı olası ve kanama riski kabul edilebilir olduğunda hemen antikoagülasyon (heparinler veya doğrudan oral antikoagülanlar).
Akut dönem: Yüksek riskli (masif) PE: kontrendikasyon yoksa sistemik tromboliz.
Girişim: Tromboliz başarısız olduğunda veya kontrendike olduğunda kateterle yönlendirilen tedavi (trombüs aspirasyonu veya lokal tromboliz); vena kava filtresi yalnızca antikoagülasyon olanaksızsa.
Cerrahi: Seçilmiş yüksek riskli hastalarda cerrahi pulmoner embolektomi.
Medikal: En az yaklaşık üç ay antikoagülasyon; neden devam ediyorsa veya olay provoke edilmemişse daha uzun.
İzlem: Orta riskli hastaların dekompansasyon açısından yakın izlemi; kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon açısından takip.

Komplikasyonlar

Ani ölüm ve obstrüktif şok
Sağ kalp yetmezliği
Pulmoner enfarktüs ve plevral efüzyon
Tekrarlayan venöz tromboembolizm
Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon
Tedaviye bağlı kanama

Prognoz

Düşük riskli hastaların çoğu antikoagülasyonla iyi seyreder ve bir kısmı ayaktan izlenebilir. Masif PE'de mortalite yüksektir ve büyük kısmı ilk saatlerde gerçekleşir; bu nedenle hızlı tanıma hayati önem taşır.

Korunma

Risk altındaki hastane ve cerrahi hastalarında tromboprofilaksi
Cerrahiden sonra erken mobilizasyon
Antikoagülanlar kullanılamadığında mekanik profilaksi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Pulmoner embolilerin çoğu nereden kaynaklanır?

Bacak veya pelvisteki derin ven trombozundan.

Pulmoner emboliyi doğrulamak için temel görüntüleme testi hangisidir?

BT pulmoner anjiyografi; kontrast uygun olmadığında alternatif ventilasyon–perfüzyon sintigrafisidir.

Masif (yüksek riskli) pulmoner emboliyi ne tanımlar?

Sürekli hipotansiyon, şok veya kardiyak arrestle birlikte pulmoner emboli.

PERC kuralının rolü nedir?

Klinik olasılığı düşük hastalarda tüm PERC kriterlerinin karşılanması PE'yi o kadar olası dışı kılar ki D-dimer gerekmez.

Kontrendikasyonu olmayan masif PE'de tercih edilen reperfüzyon tedavisi nedir?

Sistemik tromboliz; alternatifler kateterle yönlendirilen tedavi veya cerrahi embolektomidir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Acute Pulmonary Embolism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Pulmoner arterler (aa. pulmonales)