Femurschaftfraktur !

Eine Femurschaftfraktur ist ein Bruch des langen Mittelteils des Oberschenkelknochens, meist durch ein Hochrasanztrauma wie einen Verkehrsunfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Fraktur der Femurdiaphyse zwischen dem Bereich unterhalb des Trochanter minor und dem Bereich knapp oberhalb der Kondylen, meist durch ein Hochrasanztrauma verursacht.

Wen es betrifft

Überwiegend junge Erwachsene nach Verkehrsunfällen (einschließlich Motorradunfällen, in Kolumbien sehr häufig), Stürzen aus der Höhe oder Schussverletzungen; bei älteren Menschen kann ein Niedrigenergiesturz auf geschwächten Knochen ausreichen.

Ursachen

Hochrasanztrauma: Verkehrsunfälle, Motorradunfälle, Stürze aus der Höhe
Schussverletzungen
Niedrigenergiestürze bei osteoporotischem Knochen
Pathologische Fraktur durch einen Tumor oder eine Metastase
Atypische Femurfraktur nach langjähriger antiresorptiver Therapie

Risikofaktoren

Motorradnutzung und Teilnahme am Straßenverkehr
Osteoporose
Knochenmetastasen
Langjährige Bisphosphonattherapie (atypische Frakturen)
Nicht akzidentelle Verletzung (Kindesmisshandlung) bei Kleinkindern

Pathophysiologie

Der Femurschaft ist der stärkste Knochen des Körpers; ihn zu brechen erfordert viel Kraft, und Begleitverletzungen sind häufig. Im Oberschenkel kann sich eine große Blutmenge verbergen, genug für einen Schock. In den Kreislauf freigesetztes Knochenmarksfett kann sich in Lunge, Gehirn und Haut festsetzen (Fettembolie).

Einteilung

Nach Lokalisation: proximales, mittleres oder distales Drittel
Nach Frakturform: quer, schräg, spiralförmig, Trümmer- oder Etagenfraktur
Winquist-Hansen-Einteilung der Trümmerzone
Offen oder geschlossen (Gustilo-Anderson bei offenen Frakturen)

Symptome und Zeichen

Starke Oberschenkelschmerzen nach einem Trauma
Schwellung und Fehlstellung des Oberschenkels
Verkürzung und Rotation der Extremität
Unfähigkeit, zu stehen oder das Bein zu bewegen

Diagnose

Klinisch: Zuerst Traumabeurteilung nach ATLS, dann Untersuchung der Extremität, der distalen Pulse und der Nerven (Nervus ischiadicus, tibialis und fibularis) sowie der Haut auf offene Wunden.
Untersuchungen: Blutbild, Kreuzprobe und Laktat beim Trauma; arterielle Blutgasanalyse bei Verdacht auf Fettembolie.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen des gesamten Femurs mit Hüfte und Knie; CT des Schenkelhalses zum Ausschluss einer Begleitfraktur; Angiographie oder CT-Angiographie bei Verdacht auf Gefäßverletzung.

Differenzialdiagnose

Schenkelhals- oder pertrochantäre Fraktur
Distale (suprakondyläre) Femurfraktur
Hüftluxation
Pathologische Fraktur
Oberschenkelmuskelverletzung oder Hämatom

Behandlungsziel

Den Patienten stabilisieren, die Fraktur früh stabilisieren, um Blutverlust und pulmonale Komplikationen zu verringern, Länge, Achse und Rotation wiederherstellen und den Patienten mobilisieren.

Behandlung

Akutphase: Primary Survey und Volumentherapie mit Flüssigkeit und Blutprodukten; Analgesie, einschließlich Femoralis- oder Fascia-iliaca-Blockade.
Akutphase: Vorübergehende Extensionsschiene oder Knochenextension zur Verringerung von Schmerz und Blutung bis zur Operation.
Operativ: Intramedulläre Marknagelung etwa innerhalb des ersten Tages bei stabilen Patienten; die Standardbehandlung bei Erwachsenen.
Operativ: Fixateur externe als Damage Control beim instabilen Polytrauma, später Verfahrenswechsel auf einen Nagel.
Medikamentös: Antibiotika und Débridement bei offenen Frakturen; Thromboseprophylaxe mit Antikoagulanzien.
Konservativ: Becken-Bein-Gips oder elastische Nägel bei Kleinkindern, je nach Alter und Gewicht.
Rehabilitation: Frühe Belastung nach Toleranz und Physiotherapie für die Beweglichkeit von Knie und Hüfte.

Komplikationen

Hämorrhagischer Schock
Fettemboliesyndrom
Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
Zunächst übersehene begleitende Schenkelhalsfraktur
Kompartmentsyndrom
Infektion, verzögerte Heilung, Pseudarthrose oder Fehlheilung (Rotation oder Länge)
Kniesteife

Prognose

Mit intramedullärer Marknagelung heilen die meisten Frakturen, und die meisten Patienten erlangen die Gehfähigkeit wieder. Das Ergebnis hängt von Begleitverletzungen, offenen Wunden und Alter ab.

Vorbeugung

Maßnahmen der Verkehrssicherheit: Helme, Geschwindigkeitsbegrenzungen und Sicherheitsgurte
Osteoporosebehandlung und Sturzprävention bei älteren Erwachsenen

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Was ist die Standardbehandlung einer Femurschaftfraktur bei Erwachsenen?

Frühe intramedulläre Marknagelung, sobald der Patient stabil ist.

Welche Komplikation verursacht 1 bis 3 Tage nach einer Femurschaftfraktur Verwirrtheit, Hypoxämie und Petechien?

Das Fettemboliesyndrom, durch Einschwemmung von Knochenmarksfett in den Kreislauf.

Warum kann eine geschlossene Femurschaftfraktur einen Schock verursachen?

Der Oberschenkel kann ein großes Blutvolumen aufnehmen, genug für einen hypovolämischen Schock.

Welche Begleitfraktur muss bei jeder Femurschaftfraktur ausgeschlossen werden?

Eine ipsilaterale Schenkelhalsfraktur, die leicht übersehen wird.

Was verringert die frühe Frakturstabilisierung bei Femurschaftfrakturen?

Pulmonale Komplikationen wie Fettembolie und ARDS sowie Schmerz, Blutung und Immobilität.