Hastalıklar · Üst ekstremite

Fleksör tendon yaralanması !

Fleksör tendon yaralanması, parmakları veya başparmağı büken tendonların kesilmesidir; genellikle el, el bileği veya ön kolun avuç tarafındaki bir yaradan olur.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

• FDP tendonları (m. flexor digitorum profundus)
• FDS tendonları (m. flexor digitorum superficialis)
• Fleksör tendon kılıfları
• Parmak makaraları (fleksör pulley sistemi)
• FPL (m. flexor pollicis longus)
• A1 makaraları (pulley)
• Dijital sinirler (el)
• Dijital arterler (el)
• FDP (m. flexor digitorum profundus)
• FDS (m. flexor digitorum superficialis)

Nedir

Parmakları ve başparmağı büken tendonların (m. flexor digitorum profundus, m. flexor digitorum superficialis ve m. flexor pollicis longus) kısmen veya tamamen kesilmesidir; genellikle el, el bileği veya ön kolun avuç tarafındaki bir kesiyle olur. Tedavi ve sonuç, yaralanmanın anatomik bölgesine (zonuna) bağlıdır.

Kimleri etkiler

Çoğunlukla çalışma çağındaki genç erişkinlerde, daha sıklıkla erkeklerde, evde veya işte bıçak, cam, alet ve makinelerle oluşan yaralanmalardan sonra görülür. Profundus tendonunun kapalı avülsiyonu (forma parmağı, jersey finger) temas sporlarında görülür.

Nedenler

• Bıçak, cam, metal levha veya aletlerle oluşan kesiler
• Ezilme ve makine yaralanmaları
• Fleksiyondaki bir parmak zorla düzeltildiğinde profundus tendonunun distal falankstan kapalı avülsiyonu (forma parmağı; genellikle yüzük parmağı)
• Romatoid artritte veya kemik çıkıntıları üzerinde aşınmaya bağlı rüptür

Risk faktörleri

• Keskin aletler veya makinelerle yapılan bedensel işler
• Mutfak ve cam yaralanmaları
• Futbol ve ragbi gibi temas sporları (kapalı avülsiyon)
• Romatoid artrit

Patofizyoloji

Parmaklarda iki fleksör tendon, kemiğe makaralarla (pulley) tutturulmuş dar bir sinovyal kılıf içinde seyreder; bunlardan A2 ve A4 yay kirişi (bowstringing) oluşumunu önler. Kesilen tendonlar geri çekilir ve uçları birbirine yaklaştırılmadıkça iyileşmez; beslenmeleri vinkulalar ve sinovyal sıvı aracılığıyla olur. İyileşen skar dokusu tendonu kılıfa kolayca yapıştırır; bu nedenle kaymayı korumak için sağlam onarım ve erken korumalı hareket gerekir.

Sınıflandırma

• Zon I: superficialis yapışma yerinin distali, yalnızca profundus tendonu
• Zon II (kimsenin bölgesi, no man's land): distal avuç içi çizgisinden (A1 makarası) superficialis yapışma yerine kadar; her iki tendon dar kılıfın içinde
• Zon III: lumbrikal kasların başladığı avuç içi
• Zon IV: karpal tünelin içi
• Zon V: karpal tünelin proksimalinde el bileği ve ön kol
• Başparmak zonları T I ile T V; forma parmağı avülsiyonları Leddy ve Packer'a göre derecelendirilir

Belirti ve bulgular

• Bir veya daha fazla parmak eklemini bükememe
• Dinlenmedeki normal fleksiyon kaskadının kaybı: yaralı parmak komşularından daha düz durur
• Anormal tenodez etkisi: el bileği pasif olarak ekstansiyona getirildiğinde parmak fleksiyona gelmez
• Digital sinir de kesilmişse parmağın bir yanında uyuşukluk
• Parmak, avuç içi veya el bileğinin avuç tarafında yara

Tanı

Klinik

Profundus testi: orta eklem düz tutulurken hasta uç eklemi bükemez. Superficialis testi: diğer parmaklar düz tutulurken hasta orta eklemi bükemez. Her parmağın duyusu ve kapiller dolumu kontrol edilir.

Tetkikler

Genellikle gerekmez; tetanoz bağışıklık durumu gözden geçirilir.

Görüntüleme

Röntgen kırıkları, kemik avülsiyonunu ve cam ya da metal parçalarını arar; ultrasonografi veya MR geri çekilmiş tendon ucunu veya kısmi yırtığı bulabilir.

Ayırıcı tanı

• Anterior interosseöz sinir veya median sinir felci
• Kilitlenmeli tetik parmak
• Makara (pulley) rüptürü
• Fleksiyonu kısıtlayan eklem sertliği veya kırık
• Tendon yaralanması olmadan ağrıya bağlı inhibisyon

Tedavinin amacı

Erken korumalı harekete izin verecek kadar sağlam bir onarımla tendonun devamlılığını sağlamak, kritik makaraları korumak ve düzgün kaymayı ve tam parmak hareketini geri kazandırmak.

Tedavi

Akut dönem

Yara temizliği, kapatma veya pansuman, el bileği ve parmaklar fleksiyonda atel, tetanoz profilaksisi, kirli yaralarda antibiyotik ve el cerrahisine sevk.

Cerrahi

Genellikle ilk günler içinde çok iplikli kor sütürler ve epitendinöz sütürle primer onarım; A2 ve A4 makaraları korunur, kesilen sinirler ve arterler onarılır.

Cerrahi

Forma parmağı: profundus tendonunun distal falanksa yeniden yapıştırılması; tendon avuç içine çekilmişse acildir.

Rehabilitasyon

Koruyucu atel ve birkaç hafta süren erken kontrollü aktif veya pasif hareket protokolleriyle el terapisi, ardından güçlendirme.

Cerrahi

Geç veya başarısız olgular: yapışıklıklar için tenoliz ya da greftlerle aşamalı tendon rekonstrüksiyonu.

Komplikasyonlar

• Tendon kaymasını kısıtlayan yapışıklıklar
• Onarımın yeniden kopması
• Eklem kontraktürü ve sertlik
• Makara hasarından sonra yay kirişi (bowstringing)
• Enfeksiyon ve quadriga etkisi (komşu parmaklarda kısıtlı fleksiyon)

Prognoz

Sonuç; zona, yaranın temizliğine, onarımın kalitesine ve terapiye uyuma bağlıdır. Zon II yaralanmalarında tarihsel olarak en çok yapışıklık görülmüştür; erken hareketle birlikte modern onarım sonuçları iyileştirmiştir, ancak tam hareket her zaman geri kazanılamaz.

Korunma

• Bıçak, cam ve aletlerin güvenli kullanımı
• İşyerinde makine koruyucuları ve eldiven

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• El ve el bileğinin romatoid artriti
• Tetik parmak
• Çekiç parmak (mallet finger)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Flexor Tendon Lacerations (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.