Lesão dos tendões flexores !
A lesão dos tendões flexores é um corte dos tendões que dobram os dedos ou o polegar, geralmente por ferida na face palmar da mão, do punho ou do antebraço.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Tendões do FPD
- Tendões do FSD
- Bainhas dos tendões flexores
- Polias dos dedos
- Flexor longo do polegar
- Polias A1
- Nervos digitais
- Artérias digitais
- Flexor profundo dos dedos
- Flexor superficial dos dedos
O que é
Secção parcial ou completa dos tendões que fletem os dedos e o polegar (flexor profundo dos dedos, flexor superficial dos dedos e flexor longo do polegar), geralmente por corte na face palmar da mão, do punho ou do antebraço. O tratamento e o resultado dependem da zona anatômica da lesão.
Quem afeta
Principalmente adultos jovens em idade produtiva, mais frequentemente homens, após lesões com facas, vidro, ferramentas e máquinas em casa ou no trabalho. A avulsão fechada do tendão profundo (dedo de jersey) ocorre em esportes de contato.
Causas
- Cortes por facas, vidro, chapas metálicas ou ferramentas
- Lesões por esmagamento e por máquinas
- Avulsão fechada do tendão profundo da falange distal quando um dedo fletido é forçado em extensão (dedo de jersey, geralmente o anular)
- Ruptura por atrito na artrite reumatoide ou sobre proeminências ósseas
Fatores de risco
- Trabalho manual com ferramentas cortantes ou máquinas
- Lesões na cozinha e com vidro
- Esportes de contato, como futebol e rúgbi (avulsão fechada)
- Artrite reumatoide
Fisiopatologia
Nos dedos, os dois tendões flexores correm dentro de uma bainha sinovial estreita, presa ao osso por polias, das quais a A2 e a A4 evitam o efeito em corda de arco. Os tendões cortados se retraem e não cicatrizam a menos que suas extremidades sejam aproximadas; sua nutrição vem dos vínculos tendíneos e do líquido sinovial. A cicatriz em formação une facilmente o tendão à bainha, por isso são necessários reparos firmes com movimentação precoce protegida para manter o deslizamento.
Classificação
- Zona I: distal à inserção do superficial, apenas o tendão profundo
- Zona II (terra de ninguém): da prega palmar distal (polia A1) até a inserção do superficial, ambos os tendões dentro da bainha estreita
- Zona III: palma, onde se originam os lumbricais
- Zona IV: dentro do túnel do carpo
- Zona V: punho e antebraço, proximal ao túnel do carpo
- Zonas do polegar T I a T V; as avulsões do dedo de jersey são graduadas por Leddy e Packer
Sintomas e sinais
- Incapacidade de fletir uma ou mais articulações do dedo
- Perda da cascata normal de flexão em repouso: o dedo lesado fica mais estendido que os vizinhos
- Efeito tenodese anormal: o dedo não flete quando o punho é estendido passivamente
- Dormência de um lado do dedo se o nervo digital também for cortado
- Ferida na face palmar do dedo, da palma ou do punho
Diagnóstico
- Clínico
- Teste do profundo: com a articulação média mantida estendida, o paciente não consegue fletir a articulação distal. Teste do superficial: com os outros dedos mantidos estendidos, o paciente não consegue fletir a articulação média. Avaliam-se a sensibilidade e o enchimento capilar de cada dedo.
- Exames
- Geralmente não são necessários; revisa-se a situação vacinal antitetânica.
- Imagem
- As radiografias procuram fraturas, avulsão óssea e fragmentos de vidro ou metal; a ultrassonografia ou a RM podem localizar o coto tendíneo retraído ou uma ruptura parcial.
Diagnóstico diferencial
- Paralisia do nervo interósseo anterior ou do mediano
- Dedo em gatilho com bloqueio
- Ruptura de polia
- Rigidez articular ou fratura limitando a flexão
- Inibição pela dor sem lesão tendínea
Objetivo do tratamento
Restaurar a continuidade do tendão com um reparo forte o bastante para movimentação precoce protegida, preservar as polias principais e recuperar o deslizamento suave e o movimento completo do dedo.
Tratamento
- Fase aguda
- Limpeza da ferida, fechamento ou curativo, tala com punho e dedos fletidos, profilaxia antitetânica e antibióticos nas feridas contaminadas, e encaminhamento à cirurgia da mão.
- Cirúrgico
- Reparo primário, geralmente nos primeiros dias, com suturas centrais de múltiplos fios e sutura epitendínea, preservando as polias A2 e A4 e reparando nervos e artérias seccionados.
- Cirúrgico
- Dedo de jersey: reinserção do tendão profundo na falange distal, urgente quando o tendão se retraiu até a palma.
- Reabilitação
- Terapia da mão com órtese protetora e protocolos de movimentação precoce controlada, ativa ou passiva, por várias semanas, seguidos de fortalecimento.
- Cirúrgico
- Casos tardios ou com falha: tenólise para aderências, ou reconstrução tendínea estagiada com enxertos.
Complicações
- Aderências que limitam o deslizamento do tendão
- Nova ruptura do reparo
- Contratura e rigidez articular
- Efeito em corda de arco após lesão de polia
- Infecção e efeito quadriga (flexão limitada dos dedos vizinhos)
Prognóstico
O resultado depende da zona, da limpeza da ferida, da qualidade do reparo e da adesão à terapia. As lesões da zona II historicamente tiveram mais aderências; o reparo moderno com movimentação precoce melhorou os resultados, mas nem sempre se recupera o movimento completo.
Prevenção
- Manuseio seguro de facas, vidro e ferramentas
- Proteções nas máquinas e luvas no trabalho
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a zona II dos tendões flexores é chamada de terra de ninguém?
Ambos os tendões flexores correm juntos dentro da estreita bainha osteofibrosa, onde os reparos formam aderências facilmente e historicamente tinham maus resultados.
Como se testa o flexor profundo dos dedos em um dedo?
O examinador mantém a articulação IFP estendida; a incapacidade de fletir a IFD indica tendão profundo seccionado.
Como se testa o flexor superficial dos dedos em um dedo?
Os outros dedos são mantidos em extensão para bloquear o profundo; a incapacidade de fletir a IFP indica tendão superficial seccionado.
Quais polias são mais importantes de preservar para evitar o efeito em corda de arco?
As polias A2 e A4.
O que é o dedo de jersey?
Avulsão fechada do tendão profundo da falange distal quando um dedo fletido é estendido à força, mais frequentemente o anular.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Flexor Tendon Lacerations (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.
