Enfermedades · Miembro superior
Lesión de tendones flexores !
La lesión de tendones flexores es el corte de los tendones que doblan los dedos o el pulgar, casi siempre por una herida en la cara palmar de la mano o muñeca.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Tendones del FPD
- Tendones del FSD
- Vainas de los flexores
- Poleas de los dedos
- Flexor largo del pulgar
- Poleas A1
- Nervios digitales
- Arterias digitales
- Flexor profundo
- Flexor superficial
Por qué ocurre
- Reparación tisular: regeneración o cicatriz; células lábiles, estables y permanentes
- Tejido conectivo propiamente dicho: células y fibras
Qué es
Sección parcial o completa de los tendones que flexionan los dedos y el pulgar (flexor profundo, flexor superficial y flexor largo del pulgar), casi siempre por una herida en la cara palmar de la mano, la muñeca o el antebrazo. El tratamiento y el resultado dependen de la zona anatómica de la lesión.
A quién afecta
Sobre todo adultos jóvenes en edad laboral, más hombres, tras heridas con cuchillos, vidrio, herramientas y máquinas en la casa o el trabajo. La avulsión cerrada del flexor profundo (dedo de jersey) se ve en deportes de contacto.
Causas
- Heridas por cuchillos, vidrio, láminas de metal o herramientas
- Aplastamientos y lesiones por máquinas
- Avulsión cerrada del flexor profundo de la falange distal al forzar en extensión un dedo flexionado (dedo de jersey, en general el anular)
- Rotura por desgaste en la artritis reumatoide o sobre prominencias óseas
Factores de riesgo
- Trabajo manual con herramientas cortantes o máquinas
- Accidentes en la cocina y con vidrio
- Deportes de contacto como fútbol y rugby (avulsión cerrada)
- Artritis reumatoide
Fisiopatología
En los dedos ambos flexores corren en una vaina estrecha sujeta por poleas; A2 y A4 evitan la cuerda de arco. Los tendones cortados se retraen y no cicatrizan si sus extremos no se unen. La cicatriz pega el tendón a la vaina, por lo que se necesitan suturas resistentes y movilidad temprana protegida para conservar el deslizamiento.
Clasificación
- Zona I: distal a la inserción del superficial, solo el flexor profundo
- Zona II («tierra de nadie»): desde el pliegue palmar distal (polea A1) hasta la inserción del superficial, ambos tendones dentro de la vaina estrecha
- Zona III: palma, donde se originan los lumbricales
- Zona IV: dentro del túnel carpiano
- Zona V: muñeca y antebrazo, proximal al túnel carpiano
- Zonas del pulgar T I a T V; las avulsiones del dedo de jersey se gradúan según Leddy y Packer
Síntomas y signos
- Imposibilidad de flexionar una o más articulaciones de un dedo
- Pérdida de la cascada normal de flexión en reposo: el dedo lesionado queda más extendido que los vecinos
- Efecto tenodesis anormal: el dedo no se flexiona al extender pasivamente la muñeca
- Adormecimiento de un lado del dedo si también se cortó el nervio digital
- Herida en la cara palmar del dedo, la palma o la muñeca
Diagnóstico
- Clínico
- Prueba del flexor profundo: con la articulación media sostenida en extensión, el paciente no puede flexionar la distal. Prueba del superficial: con los demás dedos sostenidos en extensión, el paciente no puede flexionar la articulación media. Se revisan la sensibilidad y el llenado capilar de cada dedo.
- Pruebas
- En general no se necesitan; se revisa el estado de vacunación antitetánica.
- Imágenes
- La radiografía busca fracturas, avulsión ósea y fragmentos de vidrio o metal; la ecografía o la resonancia pueden ubicar el extremo retraído del tendón o una rotura parcial.
Diagnóstico diferencial
- Parálisis del nervio interóseo anterior o del mediano
- Dedo en gatillo bloqueado
- Rotura de una polea
- Rigidez articular o fractura que limita la flexión
- Inhibición por dolor sin lesión tendinosa
Objetivo del tratamiento
Restablecer la continuidad del tendón con una sutura lo bastante fuerte para permitir movilidad temprana protegida, preservar las poleas clave y recuperar un deslizamiento suave y el movimiento completo del dedo.
Tratamiento
- Agudo
- Lavado de la herida, cierre o curación, férula con muñeca y dedos en flexión, profilaxis antitetánica, antibióticos en heridas contaminadas y remisión a cirugía de mano.
- Quirúrgico
- Reparación primaria, en general en los primeros días, con suturas centrales de varios hilos y una sutura epitendinosa, preservando las poleas A2 y A4 y reparando nervios y arterias cortados.
- Quirúrgico
- Dedo de jersey: reinserción del flexor profundo en la falange distal, urgente cuando el tendón se ha retraído hasta la palma.
- Rehabilitación
- Terapia de mano con férula protectora y protocolos de movilidad temprana controlada, activa o pasiva, durante varias semanas, y luego fortalecimiento.
- Quirúrgico
- Casos tardíos o fallidos: tenólisis de las adherencias o reconstrucción tendinosa por etapas con injertos.
Complicaciones
- Adherencias que limitan el deslizamiento del tendón
- Nueva rotura de la sutura
- Contractura y rigidez articular
- Cuerda de arco por daño de las poleas
- Infección y efecto cuadriga (flexión limitada de los dedos vecinos)
Pronóstico
El resultado depende de la zona, de lo limpia que esté la herida, de la calidad de la reparación y de la adherencia a la terapia. Las lesiones de la zona II han sido históricamente las de más adherencias; la sutura moderna con movilidad temprana ha mejorado los resultados, pero no siempre se recupera todo el movimiento.
Prevención
- Manejo seguro de cuchillos, vidrio y herramientas
- Guardas en las máquinas y guantes en el trabajo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la zona II de los flexores se llama «tierra de nadie»?
Porque ambos tendones flexores corren juntos dentro de la vaina osteofibrosa estrecha, donde las reparaciones forman adherencias con facilidad y antes tenían malos resultados.
¿Cómo se explora el flexor profundo de un dedo?
El examinador sostiene en extensión la articulación IFP; si el paciente no puede flexionar la IFD, el flexor profundo está cortado.
¿Cómo se explora el flexor superficial de un dedo?
Se sostienen en extensión los demás dedos para bloquear el profundo; si el paciente no puede flexionar la IFP, el flexor superficial está cortado.
¿Qué poleas es más importante preservar para evitar la cuerda de arco?
Las poleas A2 y A4.
¿Qué es el dedo de jersey?
La avulsión cerrada del flexor profundo de la falange distal al forzar en extensión un dedo flexionado, sobre todo el anular.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Flexor Tendon Lacerations (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
