Gelişme geriliği (büyümede duraklama)
Gelişme geriliği, bugün sıklıkla büyümede duraklama olarak da adlandırılır; çocuğun yaşına ve cinsiyetine göre beklenenden çok daha yavaş kilo alması demektir.
Nedir
Bir tanı değil, bir bulgudur: çocuğun ağırlığı veya kilo alma hızı yaşına ve cinsiyetine göre beklenenin belirgin şekilde altına düşer; bunu bazen boy ve baş çevresi büyümesinde yavaşlama izler. Altta yatan olağan sorun, çocuğun ihtiyacına göre çok az kalorinin alınması, emilmesi veya tutulmasıdır.
Kimleri etkiler
Birinci basamakta ve hastaneye yatırılan çocuklarda, özellikle yaşamın ilk iki yılında sıktır. Kolombiya ve Latin Amerika'da yoksulluk, gıda güvencesizliği, erken sütten kesme, ishalli hastalıklar ve bağırsak parazitleriyle bağlantılı akut ve kronik malnütrisyonla örtüşür.
Nedenler
- Yetersiz alım (en sık): beslenme güçlükleri, yanlış teknik, yetersiz veya uygunsuz gıda, gıda güvencesizliği, ihmal
- Yetersiz emilim: çölyak hastalığı, kistik fibroz, inek sütü proteini alerjisi, kronik ishal, parazitler
- Aşırı kayıp: ağır reflü veya pilor stenozuna bağlı süregen kusma
- Artmış gereksinim: konjenital kalp hastalığı, kronik akciğer hastalığı, hipertiroidi, kronik enfeksiyon (HIV, tüberküloz)
- Kullanım bozukluğu: metabolik, genetik ve endokrin hastalıklar
- Çoğu zaman birkaç neden bir aradadır; sıklıkla organik bir neden bulunamaz
Risk faktörleri
- Prematürite ve düşük doğum ağırlığı veya intrauterin büyüme kısıtlılığı
- Yoksulluk, gıda güvencesizliği ve bakım verenin düşük eğitim düzeyi
- Bakım verende depresyon, madde kullanımı veya bozulmuş ebeveyn-çocuk etkileşimi
- Tekrarlayan enfeksiyonlar ve ishal
- Serebral palsi gibi yutma sorunlarına yol açan nörolojik hastalıklar
- Kalp, akciğer, bağırsak veya böbreklerin kronik hastalıkları
Patofizyoloji
Enerji alımı gereksinimi karşılamadığında vücut önce kilo alımını yavaşlatır, yağ ve kas depolarını kullanır; böylece ağırlık persentilleri aşağıya doğru keser. Açık sürerse boy uzaması ve ardından baş büyümesi yavaşlar. Beynin en hızlı büyüdüğü erken çocuklukta uzun süren malnütrisyon bilişsel gelişimi ve bağışıklık işlevini bozabilir.
Sınıflandırma
- Yetersiz alım, yetersiz emilim, aşırı kayıp veya artmış gereksinim (mekanizmaya göre)
- Organik (tıbbi neden) ve organik olmayan (psikososyal); çoğu zaman karma
- Antropometrik z-skorlarına göre ağırlık (boya göre ağırlık veya yaşa göre VKİ)
Belirti ve bulgular
- Beklenen aralığın altında ağırlık veya iki ya da daha fazla ana persentil çizgisini aşağıya doğru kesme
- Daha sonra boy ve baş çevresi büyümesinde yavaşlama
- Motor, dil veya sosyal gelişim basamaklarında gecikme
- Huzursuzluk, apati, aşırı uyku hâli veya ağlama
- Altta yatan bir nedenin bulguları: kusma, kronik ishal, öksürük, kalp üfürümü, beslenirken nefes darlığı
- İnce ekstremiteler ve deri altı yağ dokusu kaybı
Tanı
- Klinik
- Doğru ölçülmüş ağırlık, boy ve baş çevresinin zaman içinde DSÖ büyüme eğrilerine işlenmesi; ayrıntılı beslenme ve diyet öyküsü (tercihen bir beslenmenin gözlenmesi), gebelik ve doğum öyküsü, gelişim, psikososyal durum ve hastalık veya kötü muamele bulgularına yönelik tam fizik muayene.
- Tetkikler
- Geniş tarama yerine öykü ve muayeneye göre yönlendirilir: tam kan sayımı, elektrolitler, böbrek ve karaciğer fonksiyonları, tam idrar tahlili ve idrar kültürü, dışkıda parazit incelemesi; şüphelenildiğinde tiroit fonksiyonları, çölyak serolojisi, ter klorür testi, HIV testi veya genetik incelemeler.
- Görüntüleme
- Rutin değildir. Kalp veya akciğer hastalığından şüphelenilirse akciğer grafisi veya ekokardiyografi; pilor stenozu için batın ultrasonografisi; büyümeyi değerlendirmek için kemik yaşı grafisi.
Ayırıcı tanı
- Normal büyüme hızıyla yapısal (ailesel) küçük beden
- Yapısal büyüme gecikmesi
- Kendi eğrisini izleyen gestasyon yaşına göre küçük bebek
- İlk iki yılda normal persentil kayması (catch-down)
- Ölçüm veya eğriye işleme hataları
Tedavinin amacı
Yeterli enerji ve besin ögesi sağlayarak yakalama büyümesine ulaşmak, altta yatan hastalığı tedavi etmek ve büyüme ile gelişmenin sürmesi için aileyi ve beslenme ortamını desteklemek.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Beslenme planı: enerjisi daha yoğun öğünler ve ara öğünler, doğru emzirme veya mama tekniği, düzenli öğün saatleri ve bakım verenlere beslenme danışmanlığı.
- Medikal
- Altta yatan nedenin tedavisi (örneğin çölyak hastalığında glutensiz diyet, kistik fibrozda enzim replasmanı, kalp hastalığının onarımı) ve mikro besin eksikliklerinin düzeltilmesi.
- Rehabilitasyon
- Oral-motor sorunlar için konuşma veya ergoterapistlerle beslenme terapisi; aileye sosyal hizmet ve psikolojik destek.
- Akut dönem
- Ağır malnütrisyon, dehidratasyon, kötü muamele şüphesi veya ayaktan tedavinin başarısızlığında hastaneye yatış; yeniden beslenme sendromundan kaçınmak için dikkatli yeniden beslenme.
- İzlem
- Sık ağırlık, boy ve baş çevresi kontrolleri, gelişim izlemi ve multidisipliner değerlendirme.
Komplikasyonlar
- Kısa boy ve bodurluk
- Bilişsel, dil ve davranışsal gecikmeler
- Bozulmuş bağışıklığa bağlı enfeksiyonlarda artış
- Demir eksikliği anemisi gibi mikro besin eksiklikleri
- Ağır malnütrisyon çok hızlı tedavi edildiğinde yeniden beslenme sendromu
Prognoz
Nedene, başlangıç yaşına ve açığın ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Erken tanınıp tedavi edilen kısa dönemler çoğu zaman kalıcı etki bırakmaz; ilk yıllarda uzun süren malnütrisyon kalıcı büyüme ve gelişim açıkları bırakabilir.
Korunma
- DSÖ eğrileriyle büyüme izleminin yapıldığı düzenli sağlam çocuk muayeneleri
- İlk 6 ayda yalnızca anne sütüyle beslenmenin desteklenmesi ve zamanında tamamlayıcı beslenme
- İshal ve parazit enfeksiyonlarının önlenmesi: güvenli su, sanitasyon, el hijyeni ve aşılama
- Ailesel ve sosyal riskin erken saptanması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Gelişme geriliğinin en sık mekanizması nedir?
Yetersiz kalori alımı; çoğu zaman belirli bir organik hastalıktan çok beslenme güçlükleri veya psikososyal etkenlerden kaynaklanır.
Malnütrisyona bağlı gelişme geriliğinde genellikle ilk hangi büyüme parametresi düşer?
Ağırlık; boy daha sonra yavaşlar, baş çevresi en son etkilenir.
Büyümede duraklamayı tanımada en önemli araç nedir?
Büyüme eğrilerine işlenen ardışık doğru ölçümler ve ayrıntılı beslenme öyküsü.
Gelişme geriliği olan bir çocuğa geniş laboratuvar taraması yapılmalı mıdır?
Hayır; testler öykü ve muayeneye göre yönlendirilir, çünkü hedefsiz tarama nadiren nedeni bulur.
Ağır malnütrisyon hastanede tedavi edilirken hangi riske dikkat edilmelidir?
Beslenme çok hızlı artırılırsa fosfat, potasyum ve magnezyumda tehlikeli düşüşlerle seyreden yeniden beslenme sendromu.
İlgili hastalıklar
- Çölyak hastalığı
- Kistik fibroz
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
- Çocuk istismarı ve ihmali (fiziksel istismar, istismara bağlı kafa travması, ihmal)
- Konjenital hipotiroidi
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Demir eksikliği anemisi
- Ventriküler septal defekt
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Faltering weight (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.