Déficit de crescimento (failure to thrive)

O que é

Um sinal, não um diagnóstico: o peso da criança, ou seu ritmo de ganho de peso, fica bem abaixo do esperado para a idade e o sexo, às vezes seguido de desaceleração do crescimento em comprimento e do perímetro cefálico. O problema subjacente habitual é que poucas calorias são ingeridas, absorvidas ou retidas em relação às necessidades da criança.

Quem afeta

Comum na atenção primária e em crianças internadas, especialmente nos dois primeiros anos de vida. Na Colômbia e na América Latina, sobrepõe-se à desnutrição aguda e crônica, ligada à pobreza, à insegurança alimentar, ao desmame precoce, às doenças diarreicas e às parasitoses intestinais.

Causas

• Ingestão inadequada (a mais comum): dificuldades alimentares, técnica inadequada, alimentos insuficientes ou inadequados, insegurança alimentar, negligência
• Absorção inadequada: doença celíaca, fibrose cística, alergia à proteína do leite de vaca, diarreia crônica, parasitoses
• Perdas excessivas: vômitos persistentes por refluxo grave ou estenose hipertrófica do piloro
• Necessidades aumentadas: cardiopatia congênita, doença pulmonar crônica, hipertireoidismo, infecção crônica (HIV, tuberculose)
• Utilização deficiente: distúrbios metabólicos, genéticos e endócrinos
• Muitas vezes várias causas juntas; frequentemente não se encontra causa orgânica

Fatores de risco

• Prematuridade e baixo peso ao nascer, ou restrição do crescimento intrauterino
• Pobreza, insegurança alimentar e baixa escolaridade do cuidador
• Depressão ou uso de substâncias pelo cuidador, ou interação pais–criança perturbada
• Infecções e diarreias recorrentes
• Distúrbios neurológicos com problemas de deglutição, como a paralisia cerebral
• Doença crônica do coração, dos pulmões, do intestino ou dos rins

Fisiopatologia

Quando a ingestão energética não cobre as necessidades, o organismo primeiro desacelera o ganho de peso e usa as reservas de gordura e músculo, e o peso cai através dos percentis. Se o déficit persiste, o crescimento linear e depois o do perímetro cefálico desaceleram. A desnutrição prolongada na primeira infância, quando o cérebro cresce mais rápido, pode prejudicar o desenvolvimento cognitivo e a função imune.

Classificação

• Ingestão inadequada, absorção inadequada, perda excessiva ou necessidades aumentadas (por mecanismo)
• Orgânico (causa médica) versus não orgânico (psicossocial); muitas vezes misto
• Gravidade por escores z antropométricos (peso para o comprimento ou IMC para a idade)

Sintomas e sinais

• Peso abaixo da faixa esperada ou cruzamento para baixo de duas ou mais linhas principais de percentil
• Desaceleração posterior do comprimento ou da estatura e do perímetro cefálico
• Atraso nos marcos motores, de linguagem ou sociais
• Irritabilidade, apatia, sonolência excessiva ou choro
• Sinais de uma causa subjacente: vômitos, diarreia crônica, tosse, sopro cardíaco, falta de ar ao mamar
• Membros finos e perda de gordura subcutânea

Diagnóstico

Clínico

Peso, comprimento e perímetro cefálico medidos com precisão e registrados nas curvas de crescimento da OMS ao longo do tempo; história alimentar e dietética detalhada (de preferência observando uma refeição), história da gestação e do parto, desenvolvimento, situação psicossocial e exame físico completo em busca de sinais de doença ou de maus-tratos.

Exames

Orientados pela história e pelo exame, e não por rastreamento amplo: hemograma completo, eletrólitos, funções renal e hepática, urinálise e urocultura, exame parasitológico de fezes; função tireoidiana, sorologia para doença celíaca, teste do suor (cloro no suor), teste para HIV ou estudos genéticos quando houver suspeita.

Imagem

Não são de rotina. Radiografia de tórax ou ecocardiograma se houver suspeita de doença cardíaca ou pulmonar; ultrassonografia abdominal para estenose do piloro; radiografia para idade óssea para avaliar o crescimento.

Diagnóstico diferencial

• Baixa estatura constitucional (familiar) com velocidade de crescimento normal
• Atraso constitucional do crescimento
• Lactente pequeno para a idade gestacional seguindo sua própria curva
• Mudança normal de percentil (catch-down) nos dois primeiros anos
• Erros de medição ou de registro na curva

Objetivo do tratamento

Obter crescimento de recuperação (catch-up) fornecendo energia e nutrientes suficientes, tratar qualquer doença subjacente e apoiar a família e o ambiente alimentar para que o crescimento e o desenvolvimento continuem.

Tratamento

Estilo de vida

Plano nutricional: refeições e lanches de maior densidade energética, técnica adequada de amamentação ou de uso de fórmula, horários estruturados de refeição e orientação nutricional aos cuidadores.

Clínico

Tratamento da causa subjacente (por exemplo, dieta sem glúten na doença celíaca, reposição de enzimas na fibrose cística, correção da cardiopatia) e correção das deficiências de micronutrientes.

Reabilitação

Terapia alimentar com fonoaudiólogos ou terapeutas ocupacionais para problemas motores orais; serviço social e apoio psicológico à família.

Fase aguda

Internação hospitalar em caso de desnutrição grave, desidratação, suspeita de maus-tratos ou falha do manejo ambulatorial; realimentação cautelosa para evitar a síndrome de realimentação.

Acompanhamento

Controles frequentes de peso, comprimento e perímetro cefálico, seguimento do desenvolvimento e revisão multidisciplinar.

Complicações

• Baixa estatura e retardo do crescimento linear (nanismo nutricional)
• Atrasos cognitivos, de linguagem e de comportamento
• Mais infecções por imunidade comprometida
• Deficiências de micronutrientes, como anemia ferropriva
• Síndrome de realimentação quando a desnutrição grave é tratada rápido demais

Prognóstico

Depende da causa, da idade de início e da duração do déficit. Episódios curtos reconhecidos e tratados precocemente muitas vezes não deixam efeito duradouro; a desnutrição prolongada nos primeiros anos pode deixar déficits duradouros de crescimento e desenvolvimento.

Prevenção

• Consultas regulares de puericultura com monitoramento do crescimento nas curvas da OMS
• Apoio ao aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses e alimentação complementar oportuna
• Prevenção de diarreia e parasitoses: água segura, saneamento, higiene das mãos e vacinação
• Detecção precoce de risco familiar e social

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Faltering weight (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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