Hiatus hernisi
Midenin bir kısmı diyaframdaki açıklıktan göğüs boşluğuna kayar veya yuvarlanır. Çoğu zaman sessizdir, ancak asit reflüsünü kötüleştirebilir.
Nedir
Midenin bir kısmının ve bazen diğer karın organlarının, diyaframın özofageal hiatusundan toraksa doğru çıkması. Çoğu reflüyle ilişkili küçük kayma tipi hernilerdir; paraözofageal herniler daha seyrektir, ancak strangüle olabilir.
Kimleri etkiler
Özellikle 50 yaşından sonra çok sıktır ve çoğu zaman endoskopi veya görüntülemede rastlantısal olarak saptanır. Kolombiya ve Latin Amerika'da giderek büyüyen bir sorun olan obezite sıklığını artırır.
Nedenler
- Yaşla birlikte özofageal hiatusun genişlemesi ve frenoözofageal ligamentin zayıflaması
- Karın içi basınç artışı: obezite, gebelik, kronik öksürük, ıkınma
- Kronik reflü ve skarlaşmaya bağlı özofagusun kısalması
- Önceden geçirilmiş üst karın veya hiatus cerrahisi ya da travma
Risk faktörleri
- 50 yaş üstü
- Obezite
- Gebelik
- Kronik kabızlık, ağır kaldırma veya kronik öksürük
- Kifoz ve diğer omurga deformiteleri
Patofizyoloji
Normalde alt özofagus sfinkteri, reflüyü önleyen dıştan bir sıkıştırma sağlayan diyafram krusları düzeyinde bulunur. Kayma tipi hernide gastroözofageal bileşke göğse doğru yer değiştirir, sfinkteri kruslardan ayırır ve bir asit cebi oluşturur; böylece reflü artar. Paraözofageal hernide bileşke yerinde kalır, ancak fundus özofagusun yanına doğru yuvarlanır; burada dönebilir (volvulus), tıkanabilir veya kanlanmasını kaybedebilir.
Sınıflandırma
- Tip I, kayma tipi: gastroözofageal bileşke diyaframın üzerine çıkar (en sık)
- Tip II, paraözofageal: bileşke yerinde kalır ve fundus özofagusun yanından herniye olur
- Tip III, karma: tip I ve II'nin özellikleri
- Tip IV: diğer organlar (kolon, omentum, dalak) da herniye olur
Belirti ve bulgular
- Çoğu zaman yoktur
- Göğüs yanması ve regürjitasyon (kayma tipi herni)
- Yemek sonrası dolgunluk, göğüs ağrısı veya epigastrik ağrı
- Disfaji
- Büyük hernilerde yemek sonrası dispne
Tanı
- Klinik
- Genellikle reflü semptomlarından şüphelenilir veya rastlantısal olarak saptanır; büyük bir herni alt göğüste barsak sesleri veya matite oluşturabilir.
- Tetkikler
- Üst endoskopi gastroözofageal bileşkenin diyafram sıkıştırmasının üzerinde olduğunu gösterir ve özofajit, Barrett özofagusu ve Cameron lezyonlarını değerlendirir. Cerrahi öncesi özofagus manometrisi.
- Görüntüleme
- Boyut ve tipi en iyi baryumlu yutma grafisi tanımlar. Akciğer grafisinde retrokardiyak hava-sıvı seviyesi görülebilir. Büyük veya komplike hernilerde ve volvulus şüphesinde BT kullanılır.
Ayırıcı tanı
- Herni olmaksızın gastroözofageal reflü hastalığı
- Akut koroner sendrom
- Akalazya ve diğer motilite bozuklukları
- Peptik ülser hastalığı
- Konjenital diyafram hernisi (Bochdalek veya Morgagni)
Tedavinin amacı
Reflü semptomlarını gidermek, büyük hernilerin komplikasyonlarını önlemek ve semptoma yol açan ya da volvulus riski taşıyan hernileri onarmak.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Kilo verme, daha küçük öğünler, yemekten sonra uzanmama, yatağın baş tarafını yükseltme ve tütün ile alkolden kaçınma.
- Medikal
- Reflü semptomları için proton pompası inhibitörleri veya H2 reseptör antagonistleri.
- Cerrahi
- Laparoskopik herni onarımı: midenin redüksiyonu, kesenin eksizyonu, krusların kapatılması ve fundoplikasyon. Semptomatik paraözofageal hernilerde ve refrakter reflüde endikedir.
- Akut dönem
- Mide volvulusu, strangülasyon veya perforasyonda, nazogastrik dekompresyon ve resüsitasyondan sonra acil cerrahi.
Komplikasyonlar
- Gastroözofageal reflü hastalığı, özofajit ve Barrett özofagusu
- Kronik kan kaybı ve demir eksikliği anemisiyle birlikte Cameron erozyonları
- Mide volvulusu, inkarserasyon ve strangülasyon (paraözofageal tip)
- Aspirasyon ve solunum semptomları
Prognoz
Kayma tipi herniler genellikle benigndir ve yaşam tarzı önlemleri ile asit baskılamayla kontrol edilir. Semptoma yol açan paraözofageal herniler elektif onarımdan sonra iyi seyreder; volvulus veya strangülasyon için yapılan acil cerrahi ise çok daha yüksek risk taşır. Onarım sonrası nüks sıktır, ancak çoğu zaman semptomsuzdur.
Korunma
- Sağlıklı kiloyu koruma
- Kronik ıkınmadan kaçınma ve kronik öksürüğün tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hiatus hernisinin en sık tipi hangisidir?
Tip I, gastroözofageal bileşkenin diyaframın üzerine çıktığı kayma tipi herni.
Kayma tipi hiatus hernisi neden reflüyü kolaylaştırır?
Alt özofagus sfinkteri kruslardan ayrılır ve diyaframın dıştan sıkıştırma etkisini kaybeder.
Borchardt triadı nedir?
Şiddetli epigastrik ağrı, kusmadan öğürme ve nazogastrik sondanın ilerletilememesi: mide volvulusu.
Cameron lezyonları nedir?
Büyük bir hernide diyafram düzeyinde mide mukozasında oluşan, kronik kan kaybına ve anemiye yol açan lineer erozyonlar.
İlgili hastalıklar
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
- Barrett özofagusu
- Özofagus kanseri
- Demir eksikliği anemisi
- Peptik ülser hastalığı
- Konjenital diyafram hernisi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Hiatal hernia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Hiatal Hernia | MedlinePlus (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.