Enfermedades · Gastroenterología y hepatología

Hernia hiatal !

Parte del estómago se desliza o sube por el orificio del diafragma hacia el tórax. A menudo no da síntomas, pero puede empeorar el reflujo.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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En embriología

Por qué ocurre

Qué es

Protrusión de parte del estómago, y a veces de otros órganos abdominales, a través del hiato esofágico del diafragma hacia el tórax. La mayoría son hernias pequeñas por deslizamiento asociadas al reflujo; las hernias paraesofágicas son menos frecuentes pero pueden estrangularse.

A quién afecta

Es muy frecuente, sobre todo después de los 50 años, y a menudo se encuentra de forma incidental en la endoscopia o en imágenes. La obesidad, un problema creciente en Colombia y América Latina, aumenta su frecuencia.

Causas

Ensanchamiento del hiato esofágico y debilitamiento del ligamento frenoesofágico con la edad
Aumento de la presión intraabdominal: obesidad, embarazo, tos crónica, pujo
Acortamiento del esófago por reflujo crónico y cicatrización
Cirugía previa del abdomen superior o del hiato, o trauma

Factores de riesgo

Edad mayor de 50 años
Obesidad
Embarazo
Estreñimiento crónico, levantar objetos pesados o tos crónica
Cifosis y otras deformidades de la columna

Fisiopatología

Normalmente el esfínter esofágico inferior se ubica a la altura de los pilares del diafragma, que agregan una presión externa que evita el reflujo. En la hernia por deslizamiento la unión gastroesofágica sube al tórax, el esfínter se separa de los pilares y se forma una bolsa de ácido, por lo que aumenta el reflujo. En la hernia paraesofágica la unión permanece en su sitio, pero el fondo gástrico sube junto al esófago, donde puede torcerse (vólvulo), obstruirse o perder su irrigación.

Clasificación

Tipo I, por deslizamiento: la unión gastroesofágica sube por encima del diafragma (la más frecuente)
Tipo II, paraesofágica: la unión permanece en su sitio y el fondo gástrico se hernia junto al esófago
Tipo III, mixta: características de los tipos I y II
Tipo IV: también se hernian otros órganos (colon, epiplón, bazo)

Síntomas y signos

Con frecuencia ninguno
Pirosis y regurgitación (hernia por deslizamiento)
Llenura posprandial, dolor torácico o dolor epigástrico
Disfagia
Disnea después de comer en hernias grandes

Diagnóstico

Clínico: Por lo general se sospecha por síntomas de reflujo o se encuentra de forma incidental; una hernia grande puede producir ruidos intestinales o matidez en la parte baja del tórax.
Pruebas: La endoscopia digestiva alta muestra la unión gastroesofágica por encima de la impronta diafragmática y evalúa esofagitis, esófago de Barrett y lesiones de Cameron. Manometría esofágica antes de la cirugía.
Imágenes: El esofagograma con bario define mejor el tamaño y el tipo. La radiografía de tórax puede mostrar un nivel hidroaéreo retrocardíaco. La TC se usa en hernias grandes o complicadas y ante sospecha de vólvulo.

Diagnóstico diferencial

Enfermedad por reflujo gastroesofágico sin hernia
Síndrome coronario agudo
Acalasia y otros trastornos de la motilidad
Enfermedad ácido-péptica
Hernia diafragmática congénita (de Bochdalek o de Morgagni)

Objetivo del tratamiento

Aliviar los síntomas de reflujo, prevenir las complicaciones de las hernias grandes y reparar las hernias que dan síntomas o tienen riesgo de vólvulo.

Tratamiento

Estilo de vida: Bajar de peso, comidas más pequeñas, no acostarse después de comer, elevar la cabecera de la cama y evitar el tabaco y el alcohol.
Médico: Inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de los receptores H2 para los síntomas de reflujo.
Quirúrgico: Reparación laparoscópica de la hernia: reducción del estómago, resección del saco, cierre de los pilares y funduplicatura. Indicada en hernias paraesofágicas sintomáticas y en reflujo refractario.
Agudo: Cirugía de urgencia en vólvulo gástrico, estrangulación o perforación, tras descompresión nasogástrica y reanimación.

Complicaciones

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis y esófago de Barrett
Erosiones de Cameron con pérdida crónica de sangre y anemia ferropénica
Vólvulo gástrico, incarceración y estrangulación (tipo paraesofágico)
Broncoaspiración y síntomas respiratorios

Pronóstico

Las hernias por deslizamiento suelen ser benignas y se controlan con medidas de estilo de vida y supresión ácida. Las hernias paraesofágicas sintomáticas evolucionan bien tras la reparación electiva, mientras que la cirugía de urgencia por vólvulo o estrangulación tiene un riesgo mucho mayor; la recurrencia tras la reparación es frecuente, pero a menudo sin síntomas.

Prevención

Mantener un peso saludable
Evitar el pujo crónico y tratar la tos crónica

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es el tipo más frecuente de hernia hiatal?

El tipo I, por deslizamiento, en el que la unión gastroesofágica sube por encima del diafragma.

¿Por qué la hernia hiatal por deslizamiento favorece el reflujo?

El esfínter esofágico inferior se separa de los pilares y pierde la presión externa del diafragma.

¿Qué es la tríada de Borchardt?

Dolor epigástrico intenso, arcadas sin vómito e imposibilidad de pasar una sonda nasogástrica: vólvulo gástrico.

¿Qué son las lesiones de Cameron?

Erosiones lineales de la mucosa gástrica a la altura del diafragma en una hernia grande, que causan pérdida crónica de sangre y anemia.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Hiatal hernia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Hiatal Hernia | MedlinePlus (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Diafragma resaltado en el modelo 3D de Durgical