Hérnia hiatal
Parte do estômago desliza ou rola para o tórax pela abertura do diafragma. Muitas vezes silenciosa, mas pode piorar o refluxo ácido.
O que é
Protrusão de parte do estômago, e às vezes de outros órgãos abdominais, através do hiato esofágico do diafragma para o tórax. A maioria são pequenas hérnias por deslizamento ligadas ao refluxo; as hérnias paraesofágicas são menos comuns, mas podem estrangular.
Quem afeta
Muito comum, sobretudo após os 50 anos, e muitas vezes achada incidentalmente na endoscopia ou em exames de imagem. A obesidade, um problema crescente na Colômbia e na América Latina, aumenta sua frequência.
Causas
- Alargamento do hiato esofágico e enfraquecimento do ligamento frenoesofágico com a idade
- Aumento da pressão intra-abdominal: obesidade, gestação, tosse crônica, esforço evacuatório
- Encurtamento do esôfago por refluxo crônico e cicatrização
- Cirurgia prévia do abdome superior ou do hiato, ou trauma
Fatores de risco
- Idade acima de 50 anos
- Obesidade
- Gestação
- Constipação crônica, levantamento de peso ou tosse crônica
- Cifose e outras deformidades da coluna
Fisiopatologia
Normalmente o esfíncter esofágico inferior fica no nível dos pilares do diafragma, que acrescentam uma pinça externa que impede o refluxo. Na hérnia por deslizamento, a junção esofagogástrica sobe para o tórax, separando o esfíncter dos pilares e criando um bolsão ácido, de modo que o refluxo aumenta. Na hérnia paraesofágica, a junção permanece no lugar, mas o fundo gástrico rola para cima ao lado do esôfago, onde pode torcer (volvo), obstruir ou perder sua irrigação.
Classificação
- Tipo I, por deslizamento: a junção esofagogástrica sobe acima do diafragma (a mais comum)
- Tipo II, paraesofágica: a junção permanece no lugar e o fundo gástrico hernia ao lado do esôfago
- Tipo III, mista: características dos tipos I e II
- Tipo IV: outros órgãos (colo, omento, baço) também herniam
Sintomas e sinais
- Muitas vezes nenhum
- Pirose e regurgitação (hérnia por deslizamento)
- Plenitude pós-prandial, dor torácica ou dor epigástrica
- Disfagia
- Dispneia após as refeições nas hérnias grandes
Diagnóstico
- Clínico
- Geralmente suspeitada pelos sintomas de refluxo ou achada incidentalmente; uma hérnia grande pode produzir ruídos hidroaéreos ou macicez no tórax inferior.
- Exames
- A endoscopia digestiva alta mostra a junção esofagogástrica acima da pinça diafragmática e avalia esofagite, esôfago de Barrett e lesões de Cameron. Manometria esofágica antes da cirurgia.
- Imagem
- O esofagograma baritado define melhor o tamanho e o tipo. A radiografia de tórax pode mostrar um nível hidroaéreo retrocardíaco. A TC é usada nas hérnias grandes ou complicadas e na suspeita de volvo.
Diagnóstico diferencial
- Doença do refluxo gastroesofágico sem hérnia
- Síndrome coronariana aguda
- Acalasia e outros distúrbios de motilidade
- Doença ulcerosa péptica
- Hérnia diafragmática congênita (de Bochdalek ou de Morgagni)
Objetivo do tratamento
Aliviar os sintomas de refluxo, prevenir complicações das hérnias grandes e corrigir as hérnias que causam sintomas ou têm risco de volvo.
Tratamento
- Estilo de vida
- Perda de peso, refeições menores, não se deitar após comer, elevar a cabeceira da cama e evitar tabaco e álcool.
- Clínico
- Inibidores da bomba de prótons ou antagonistas dos receptores H2 para os sintomas de refluxo.
- Cirúrgico
- Correção laparoscópica da hérnia: redução do estômago, excisão do saco, fechamento dos pilares e fundoplicatura. Indicada nas hérnias paraesofágicas sintomáticas e no refluxo refratário.
- Fase aguda
- Cirurgia de emergência no volvo gástrico, no estrangulamento ou na perfuração, após descompressão nasogástrica e reanimação.
Complicações
- Doença do refluxo gastroesofágico, esofagite e esôfago de Barrett
- Erosões de Cameron com perda sanguínea crônica e anemia ferropriva
- Volvo gástrico, encarceramento e estrangulamento (tipo paraesofágico)
- Broncoaspiração e sintomas respiratórios
Prognóstico
As hérnias por deslizamento costumam ser benignas e controladas com medidas de estilo de vida e supressão ácida. As hérnias paraesofágicas sintomáticas evoluem bem após correção eletiva, enquanto a cirurgia de emergência por volvo ou estrangulamento tem risco muito maior; a recidiva após a correção é comum, mas muitas vezes sem sintomas.
Prevenção
- Manter um peso saudável
- Evitar esforço crônico e tratar a tosse crônica
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Qual é o tipo mais comum de hérnia hiatal?
Tipo I, hérnia por deslizamento, em que a junção esofagogástrica sobe acima do diafragma.
Por que a hérnia hiatal por deslizamento favorece o refluxo?
O esfíncter esofágico inferior fica separado dos pilares e perde a pinça externa do diafragma.
O que é a tríade de Borchardt?
Dor epigástrica intensa, ânsias sem vômito e impossibilidade de passar sonda nasogástrica: volvo gástrico.
O que são as lesões de Cameron?
Erosões lineares da mucosa gástrica no nível do diafragma em uma hérnia grande, que causam perda sanguínea crônica e anemia.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hiatal hernia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Hiatal Hernia | MedlinePlus (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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