Hiatushernie

Ein Teil des Magens gleitet oder rollt durch die Zwerchfellöffnung in den Brustkorb. Oft stumm, kann sie aber den Säurereflux verstärken.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Verlagerung eines Teils des Magens, manchmal auch anderer Bauchorgane, durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells in den Thorax. Die meisten sind kleine axiale Gleithernien mit Reflux; paraösophageale Hernien sind seltener, können aber inkarzerieren.

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Wen es betrifft

Sehr häufig, besonders nach dem 50. Lebensjahr, und oft ein Zufallsbefund bei Endoskopie oder Bildgebung. Adipositas, ein wachsendes Problem in Kolumbien und Lateinamerika, erhöht ihre Häufigkeit.

Ursachen

Erweiterung des Hiatus oesophageus und Schwächung der phrenoösophagealen Membran mit dem Alter
Erhöhter intraabdomineller Druck: Adipositas, Schwangerschaft, chronischer Husten, Pressen
Verkürzung des Ösophagus durch chronischen Reflux und Vernarbung
Frühere Eingriffe im Oberbauch oder am Hiatus oder Trauma

Risikofaktoren

Alter über 50 Jahre
Adipositas
Schwangerschaft
Chronische Obstipation, schweres Heben oder chronischer Husten
Kyphose und andere Wirbelsäulendeformitäten

Pathophysiologie

Normalerweise liegt der untere Ösophagussphinkter auf Höhe der Zwerchfellschenkel, die ihn von außen zusätzlich einschnüren und so Reflux verhindern. Bei der Gleithernie verlagert sich der gastroösophageale Übergang in den Brustkorb; der Sphinkter wird von den Zwerchfellschenkeln getrennt, es entsteht eine Säuretasche, und der Reflux nimmt zu. Bei der paraösophagealen Hernie bleibt der Übergang an Ort und Stelle, aber der Fundus rollt neben dem Ösophagus nach oben, wo er sich verdrehen (Volvulus), obstruieren oder seine Blutversorgung verlieren kann.

Einteilung

Typ I, axiale Gleithernie: Der gastroösophageale Übergang verlagert sich über das Zwerchfell (am häufigsten)
Typ II, paraösophageal: Der Übergang bleibt an Ort und Stelle, der Fundus hernisiert neben dem Ösophagus
Typ III, gemischt: Merkmale der Typen I und II
Typ IV: Auch andere Organe (Kolon, Omentum, Milz) hernisieren

Symptome und Zeichen

Oft keine
Sodbrennen und Regurgitation (Gleithernie)
Völlegefühl nach dem Essen, Brust- oder epigastrische Schmerzen
Dysphagie
Atemnot nach den Mahlzeiten bei großen Hernien

Diagnose

Klinisch: Meist aufgrund von Refluxbeschwerden vermutet oder zufällig entdeckt; eine große Hernie kann Darmgeräusche oder eine Dämpfung im unteren Thorax verursachen.
Untersuchungen: Die Ösophagogastroduodenoskopie zeigt den gastroösophagealen Übergang oberhalb der Zwerchfelleinschnürung und beurteilt Ösophagitis, Barrett-Ösophagus und Cameron-Läsionen. Ösophagusmanometrie vor einer Operation.
Bildgebung: Der Breischluck stellt Größe und Typ am besten dar. Das Röntgen-Thorax kann einen retrokardialen Luft-Flüssigkeits-Spiegel zeigen. Die CT wird bei großen oder komplizierten Hernien und bei Verdacht auf Volvulus eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Gastroösophageale Refluxkrankheit ohne Hernie
Akutes Koronarsyndrom
Achalasie und andere Motilitätsstörungen
Peptische Ulkuskrankheit
Angeborene Zwerchfellhernie (Bochdalek oder Morgagni)

Behandlungsziel

Refluxbeschwerden lindern, Komplikationen großer Hernien vorbeugen und Hernien versorgen, die Beschwerden verursachen oder ein Volvulusrisiko bergen.

Behandlung

Lebensstil: Gewichtsabnahme, kleinere Mahlzeiten, sich nach dem Essen nicht hinlegen, Kopfende des Bettes hochstellen sowie Tabak und Alkohol meiden.
Medikamentös: Protonenpumpenhemmer oder H2-Rezeptorantagonisten bei Refluxbeschwerden.
Operativ: Laparoskopische Hernienversorgung: Reposition des Magens, Resektion des Bruchsacks, Hiatoplastik (Einengung der Zwerchfellschenkel) und Fundoplikatio. Indiziert bei symptomatischen paraösophagealen Hernien und refraktärem Reflux.
Akutphase: Notfalloperation bei Magenvolvulus, Strangulation oder Perforation nach Entlastung über eine Magensonde und Volumentherapie.

Komplikationen

Gastroösophageale Refluxkrankheit, Ösophagitis und Barrett-Ösophagus
Cameron-Erosionen mit chronischem Blutverlust und Eisenmangelanämie
Magenvolvulus, Inkarzeration und Strangulation (paraösophagealer Typ)
Aspiration und respiratorische Symptome

Prognose

Gleithernien sind meist gutartig und lassen sich mit Lebensstilmaßnahmen und Säuresuppression kontrollieren. Symptomatische paraösophageale Hernien haben nach elektiver Versorgung gute Ergebnisse, während Notfalloperationen bei Volvulus oder Strangulation ein viel höheres Risiko bergen; Rezidive nach der Versorgung sind häufig, verlaufen aber oft beschwerdefrei.

Vorbeugung

Ein gesundes Körpergewicht halten
Chronisches Pressen vermeiden und chronischen Husten behandeln

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches ist der häufigste Typ der Hiatushernie?

Typ I, die axiale Gleithernie, bei der sich der gastroösophageale Übergang über das Zwerchfell verlagert.

Warum begünstigt eine axiale Gleithernie den Reflux?

Der untere Ösophagussphinkter wird von den Zwerchfellschenkeln getrennt und verliert die äußere Einschnürung durch das Zwerchfell.

Was ist die Borchardt-Trias?

Starke epigastrische Schmerzen, Würgen ohne Erbrechen und eine nicht vorschiebbare Magensonde: Magenvolvulus.

Was sind Cameron-Läsionen?

Lineare Erosionen der Magenschleimhaut auf Höhe des Zwerchfells bei einer großen Hernie, die chronischen Blutverlust und Anämie verursachen.