Santral retinal ven tıkanıklığı
Bir pıhtı retinayı drene eden ana veni tıkar ve bir gözde ani, ağrısız bulanık görmeye yol açar. Yüksek kan basıncı ve glokomla ilişkilidir.
Nedir
Santral retinal venin genellikle optik diskin lamina kribrozası düzeyinde veya arkasında tıkanmasıdır; tüm retinada venöz konjesyon, hemoraji ve ödeme, bir gözde ağrısız görme kaybına yol açar.
Kimleri etkiler
Bir grup olarak retinal ven tıkanıklığı (dal ve santral), diyabetik retinopatiden sonra ikinci en sık retinal damar hastalığıdır; santral form çoğunlukla 55 yaş üstündeki kişileri etkiler. Latin Amerika'da çoğunlukla hipertansiyonu, diyabeti veya glokomu olan yaşlı erişkinlerde görülür.
Nedenler
- Santral retinal venin, sert, aterosklerotik santral retinal arterle ortak bir kılıfı paylaştığı yerde trombozu
- Daha genç hastalarda hiperviskozite veya hiperkoagülabilite durumları
- Bazı olgularda enflamatuvar damar hastalığı (vaskülit)
Risk faktörleri
- 55 yaş üstü
- Arteriyel hipertansiyon (en sık birliktelik)
- Diyabet ve dislipidemi
- Açık açılı glokom veya yüksek göz içi basıncı
- Trombofili, antifosfolipid sendromu, polisitemi, miyelom; genç kadınlarda oral kontraseptifler
Patofizyoloji
Tıkanan ven retina kapillerlerinde basıncı artırır; böylece kan ve sıvı retinaya ve makulaya sızar. Zayıf çıkış arteriyel girişi azaltarak retinal iskemiye yol açar. İskemik retina VEGF salgılar; bu da makula ödemini ve iris ile açıda anormal yeni damarları uyarır; bu damarlar açıyı kapatarak neovasküler glokoma neden olabilir.
Sınıflandırma
- İskemik olmayan (perfüze): daha iyi görme, hafif veya hiç relatif afferent pupil defekti yok; en sık tip
- İskemik (perfüze olmayan): ağır görme kaybı, belirgin afferent pupil defekti, yaygın kapiller nonperfüzyon; yüksek neovaskülarizasyon riski
- İlişkili tablolar: dal retinal ven tıkanıklığı ve hemiretinal ven tıkanıklığı
Belirti ve bulgular
- Bir gözde ani veya hızla gelişen ağrısız bulanık görme
- Bazen uyanınca daha hafif, dalgalanan bulanıklık
- Ağrı ve kızarıklık ancak daha sonra, neovasküler glokom gelişirse ortaya çıkar
Tanı
- Klinik
- Görme keskinliği, pupiller (relatif afferent pupil defekti iskemiyi düşündürür), göz içi basıncı ve gonyoskopi ile dilate fundoskopi: dört kadranın tümünde genişlemiş, kıvrımlı venler ve hemorajiler, yani 'kan ve gök gürültüsü' (blood and thunder) veya 'fırtınalı gün batımı' fundusu; disk ve makula ödemi ile pamuk atığı lekeleri.
- Tetkikler
- Kan basıncı, glukoz veya HbA1c, lipitler, tam kan sayımı, ESH, böbrek fonksiyonları. Genç veya bilateral olgularda: trombofili taraması, antifosfolipid antikorları, homosistein ve protein elektroforezi.
- Görüntüleme
- Optik koherens tomografi makula ödemini ölçer; floresein anjiyografi kapiller nonperfüzyonun yaygınlığını (iskemik ve iskemik olmayan) gösterir.
Ayırıcı tanı
- Diyabetik retinopati
- Hipertansif retinopati
- Oküler iskemik sendrom (karotis stenozu)
- Santral retinal arter tıkanıklığı
- Papil ödemi
Tedavinin amacı
Görmeyi geri kazanmak için makula ödemini tedavi etmek, neovasküler glokomu önlemek ve tedavi etmek, tıkanıklığa yol açan sistemik risk faktörlerini kontrol altına almak.
Tedavi
- Girişim
- Makula ödeminde intravitreal anti-VEGF enjeksiyonları birinci basamaktır; intravitreal kortikosteroidler bir alternatiftir.
- Girişim
- İris, açı veya retina üzerinde yeni damarlar ortaya çıktığında panretinal lazer fotokoagülasyon.
- Medikal
- Hipertansiyon, diyabet, lipitler ve göz içi basıncının kontrolü; bulunan kan veya pıhtılaşma bozukluğunun tedavisi.
- Cerrahi
- Temizlenmeyen vitreus hemorajisinde vitrektomi; dirençli neovasküler glokomda glokom cerrahisi.
- İzlem
- İris neovaskülarizasyonunu erken saptamak için gonyoskopi ile sık kontroller (iskemik olgularda ilk aylarda çoğu zaman aylık).
Komplikasyonlar
- Kronik makula ödemi ve kalıcı görme kaybı
- İris neovaskülarizasyonu ve neovasküler glokom (klasik olarak yaklaşık 3 ay içinde)
- Vitreus hemorajisi
- Diğer gözde tıkanıklık
Prognoz
Son görme düzeyi büyük ölçüde başvurudaki görmeye ve tıkanıklığın iskemik olup olmadığına bağlıdır. İskemik olmayan olgular çoğu zaman düzelir, ancak bir kısmı iskemik tipe dönüşür; iskemik olgularda görme kötüdür ve neovasküler glokom açısından yakın izlem gerekir.
Korunma
- Kan basıncı, diyabet ve lipitlerin kontrolü
- Glokomun düzenli taranması ve tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Santral retinal ven tıkanıklığının klasik fundus görünümü nedir?
Dört kadranın tümünde hemorajilerle birlikte genişlemiş, kıvrımlı venler, disk ödemi ve pamuk atığı lekeleri ('kan ve gök gürültüsü' fundusu).
Santral retinal ven tıkanıklığıyla en güçlü ilişkili sistemik hastalık hangisidir?
Arteriyel hipertansiyon; diyabet, dislipidemi ve glokom diğer önemli birlikteliklerdir.
İskemik santral retinal ven tıkanıklığını yaklaşık 3 ay içinde hangi korkulan komplikasyon izler?
Neovasküler glokoma yol açan iris neovaskülarizasyonu ('90 gün glokomu').
Retinal ven tıkanıklığına bağlı makula ödeminde birinci basamak tedavi nedir?
İntravitreal anti-VEGF enjeksiyonları.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Arteriyel hipertansiyon
- Açık açılı glokom
- Tip 2 diabetes mellitus
- Santral retinal arter tıkanıklığı
- Hipertansif retinopati
- Diyabetik retinopati
- Polisitemia vera
- Antifosfolipid sendromu
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Central Retinal Vein Occlusion (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.